肛周膿腫發病與中醫體質相關性研究＊

孫林梅，張永麗

西安市中醫醫院肛腸科（西安710021）

肛周膿腫，中醫上常稱之為肛癰，是指在肛門、肛管及直腸周圍發生的急性或慢性化膿性感染性疾病［1］，通常分為低位膿腫和高位膿腫，是臨床上的多發病，常見病。其臨床主要的癥狀：疼痛劇烈、高燒持續不減、白細胞及中性粒細胞數量增多［2］。隨著物質生活水平的不斷提高，生活質量的日漸提升，人們的日常飲食結構與以往相比發生了巨大的改變，逐漸形成喜食肥甘厚味、辛辣腥膻，少食新鮮蔬果、粗糧等對健康不利的飲食習慣。隨著社會生活節奏的加快，腦力勞動強度代替體力勞動，人們的生活及精神壓力愈發變大，由此產生失眠、抑郁、焦慮、煩悶、情緒失控等負面情緒，影響人們生理和身體的健康。以上因素無疑都是誘發肛周膿腫發病的重要原因［4］，最終導致肛周膿腫的發病率日趨增高。據統計，本病是肛腸三大疾病之一，發病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%，占外科疾病的3%～5%，多見于20～40歲的男性，男性發病率是女性的3～4倍，小兒發病率也相對較高［5］。

目前，國內外治療肛周膿腫主要是以手術為主，藥物治療僅能緩解炎癥及疼痛的癥狀，手術是唯一治愈的途徑［6］。而該病的發病與患者自身的體質類型有關。中醫體質學說［7］里指出體質是人體在生命過程中逐漸形成的形態結構、生理特性和心理狀態等各個方面相對穩定、綜合的固有特質，因先天稟賦和后天獲得不同表現有所差異。個體對致病因素的易感性在一定程度上由體質決定，體質還決定著所產生的不同病變類型，進而造成癥候的形成與發展，最終影響著疾病的發生與轉歸［8］。本文以中醫體質理論為指導，通過臨床調查問卷的方法，統計并分析西安地區肛周膿腫患者的體質類型規律，探討肛周膿腫發病與中醫體質類型的關系，從而研究出肛周膿腫患者的易感體質類型，為臨床上防治肛周膿腫提供理論依據。此研究如下。

資料與方法

1 一般資料 研究對象均為2017年3月至2018年5月在西安市中醫醫院肛腸科門診及住院診治的患者，采用臨床病例對照及流行病學的方法進行研究與分析。病例組為200例西安市中醫醫院肛腸科診斷為肛周膿腫的患者，對照組為隨機選取的西安市200例無肛周膿腫的正常人群。

西醫診斷標準：根據1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［9］，其診斷標準如下：低位肛癰者，一般全身無明顯癥狀，局部呈現紅腫疼痛，波動感強，多發于提肛肌以下間隙，主要分為坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間膿腫。高位肛癰者，主要表現為惡寒，高熱，疲乏，脈數等全身癥狀，血常規可見白細胞計數及中性粒細胞數升高，膿液通過局部穿刺可抽出，多發于提肛肌以上間隙，主要分為直腸黏膜下膿腫、直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫三種。

中醫證型診斷標準：李曰慶［10］主編的普通高等教育"十一五"國家級規劃教材《中醫外科學》將肛癰病辨證分型為熱毒蘊結證、火毒熾盛證、陰虛毒戀證三種證型。具體癥狀如下：①熱毒蘊結證：肛門周圍突然紅腫熱痛，逐漸明顯，常伴有發熱惡寒，口干、溲赤便秘等癥。肛周可見紅色腫塊，明顯觸痛，皮膚掀熱，質硬；舌紅，苔薄黃，脈數。②火毒熾盛證：肛門周圍腫痛劇烈發作，持續幾日，痛如雞啄，難以入睡，并伴惡寒發熱，口干便秘，小便不暢。腫塊頂部質軟，按之有波動感，或穿刺有膿；舌紅，苔黃膩，脈弦滑。③陰虛毒戀證：肛門周圍輕微腫痛，皮膚色暗紅，潰破后膿液稀薄，瘡口難收斂及愈合；伴午后低熱或潮熱，夜間盜汗，心煩口燥；舌紅，苔少，脈細數。

病例組納入標準：①在18～70周歲年齡段之間；②診斷為肛周膿腫，癥狀符合其診斷標準；③排除心腦腎等重要器官的嚴重疾病；④在納入研究之前患者需簽署知情同意書。

對照組納入標準：①在18～70周歲年齡段之間；②前來我院肛腸科就診，非肛門部疾病的患者；③同意納入研究范圍。

病例組排除標準：①年齡低于18歲，或超過70歲；②有消化道占位性病變者；③心腦血管疾病、特異性結腸炎、糖尿病、精神病、結核病等傳染病患者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤刻意提供虛假信息或拒絕合作者。

對照組排除標準：①心腦血管疾病、特異性結腸炎、糖尿病、精神病、結核病等傳染病患者；②哺乳期及妊娠期婦女；③填寫信息不符合要求或不真實可靠者。

2 研究方法 本研究主要收集兩部分信息：一般性資料和“中醫體質類型”評定表，統一記錄所有信息。

3 統計學方法 統計數據庫選取SPSS18.0軟件工具包進行數據管理和數據統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗和秩和檢驗，對兩樣本中醫體質類型相關性進行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者一般資料均衡性比較 400例研究患者參照納入及排除標準劃分為病例組患者200例、對照組正常人200例。其中，病例組包括男性158例，女性42例；對照組包括男性160例，女性40例。采用χ2檢驗，計算得χ2＝0.212，P＝0.685，P＞0.05。病例組平均年齡（34.63±9.86）歲，對照組平均年齡（33.75±8.62）歲，采用t檢驗，計算得t＝0.846，P＝0.531，P＞0.05，表明兩組患者在性別、年齡構成方面差異無統計學意義。

2 病例組與對照組九種中醫體質類型分別所占百分比的情況 病例組中九種中醫體質類型的分布現象：濕熱質所占比率＞痰濕質所占比率＞陰虛質所占比率＞氣滯質所占比率＞血瘀質所占比率＞平和質所占比率。特稟質＝氣虛質＝陽虛質，可見，濕熱體質、痰濕體質、陰虛體質是肛周膿腫患者最常見類型，占總數的87%。與對照組相比，這三種體質類型的比率均大于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。病例組濕熱質85例（42.5%），痰濕質43例（21.5%），氣滯質22例（11%），血瘀質14例（7%），陰虛質28例（14%），平和質8例（4%）。

表1 病例組與對照組中醫體質類型的分布［例（%）］

3 病例組中醫證型與中醫體質類型的關系 病例組200例患者中，最多見中醫證型是火毒熾盛證，占總人數的51.0%；其次是熱毒蘊結證86例，占比43.0%；陰虛毒戀證12例，占比6.0%。

4 中醫體質類型與中醫證型的相關性 九種體質類型進行卡方檢驗，χ2＝16.875，P＝0.042。中醫體質與證型之間的差異有統計學意義。在熱毒蘊結證、火毒熾盛證的患者中，偏頗體質均以濕熱質、痰濕質為主，陰虛毒戀證型因患者較少所占比例誤差較大。

表2 中醫體質類型與中醫證型的相關性（例）

5 病例組體質形成因素的特點

5.1 體重指數：病例組患者的體重指數的平均值（26.01±4.18）明顯高于對照組患者的體重指數的平均值（22.32±2.58），差別有統計學意義（P＜0.05）。

5.2 飲食習慣：病例組中多數人嗜食辛辣刺激、肥厚油膩、嗜煙、嗜酒，較少人群喜清淡、喜甜、喜咸。病例組嗜食辛辣68例，喜油膩38例，喜甜12例，喜咸17例，喜清淡15例。嗜煙84例，占比42%，嗜酒74例，占比37%。病例組的各種飲食嗜好情況與對照組相比，除喜甜、喜咸差異不具有統計學意義（P＞0.05），余差異有統計學意義（P＜0.05）。

5.3 睡眠情況：病例組中晚睡晚起64例，占比32%，晚睡早起55例（27.5%），早睡早起18例（9%），早睡晚起28例（14%），不規則睡眠35例（17.5%）。病例組的睡眠情況與對照組比較，晚睡晚起、早睡晚起、不規則睡眠的人數較對照組多，早睡早起的人數較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

討 論

肛周膿腫是肛腸科的急癥，多見于20～40歲的男性。手術是治療該病的唯一有效措施，但是術后創面較大，增加該病的愈合時間，患者痛苦大，且容易復發等造成患者的困擾，更大程度地降低了人們的生活質量。當今社會對現代醫學的最高要求不再是治療疾病，而是管理人體的健康，這和中醫的“治未病”思想不謀而合。通過對體質的研究，以期達到預防肛周膿腫的目的。

中醫體質是指人體的相對穩定固有特質，由先天稟賦和后天獲得的基礎上形成，包括形態結構、生理功能和心理狀態等各個方面［11］。它稟賦于先天，決定于后天。因后天因素復雜多變，體質又有可調性。因此，通過改變后天因素，如飲食生活習慣、精神狀態、使用藥物及社會環境因素，最終影響體質的形成，在預防體質易感疾病中發揮“未雨綢繆”的作用。從中醫體質方面探討與疾病的相關性，對可能發病的人群通過改變后天因素調整體質進行“未病先防”，對已經發病的人群早期診治，防止疾病傳變，從而減少疾病的發生率，為防治疾病、節約醫療資源提出新的思路［12］。

本次研究的200例肛周膿腫患者中濕熱質與其它各類型體質發病有極其顯著性差異（P＜0.01）；濕熱質約占發病人數的42.5%；同時，結果顯示濕熱質、痰濕質和陰虛質是肛周膿腫發病的危險因素，體重、飲食偏嗜、睡眠情況均影響肛周膿腫的發病。先天稟賦是決定濕熱質的內在基礎［13］。濕熱之體更容易感受濕熱之邪，或濕熱蘊結脾胃，導致痰濕、濕熱內生，濕邪病久化熱，膠著于大腸，阻滯脈絡，瘀血凝結，熱盛肉腐成癰成膿。因此運用中醫學理論調理體質，可以降低肛周膿腫的發病率。

西安地區位于我國西北干旱少雨區域［14］，本研究的肛周膿腫患者均在西安長期居住，易生熱生燥，燥熱之邪易損失陰津。《素問》［15］云“五谷為養，五果為助，五畜為益……不可偏嗜，偏嗜則致臟器損失，引發病變，致體質失和”。當地居民以面食為主，嗜食辛辣刺激食物，多食牛羊肉等肥甘厚味，進食粗纖維的蔬菜、水果較少，造成助濕生熱，濕熱下注大腸而發病。現代生活的工作生活學習的壓力加大，人們習慣了“夜生活”的晚睡晚起，晚睡晚起的不良睡眠習慣，耗傷心神，損傷腎陰，容易形成陰虛體質，而陰虛易生內熱。因此，當地氣候特點及飲食生活習慣，加速形成了肛周膿腫的易感體質。

通過本研究，我們提出以下幾點預防肛周膿腫的建議：①增強體質，加強鍛煉。減少久坐，參加體育鍛煉，進行提肛運動，改善肛門局部血液循環，增加抗病能力；②調整飲食結構，多食水果蔬菜，保持大便通暢，防止干硬的糞便損傷肛周組織，引起感染蔓延；③保持肛門清潔衛生，肛門部容易潮濕，應經常清洗，保持清潔，防止細菌生長和感染，

綜上所述，認真、客觀的分析患者的體質類型在預防肛周膿腫的發生中必不可少。