調神通絡針刺法對腦梗死后血管性癡呆患者血清BDNF、VEGF、MMP－9的影響＊

賈東佩，李春雷

河南省南陽市中心醫院神經康復科（南陽473000）

在臨床中血管性癡呆屬于常見的腦實質受損，由于腦細胞缺血缺氧、腦組織循環障礙、腦血管梗阻等因素而致，導致患者出現認知、語言、情緒等功能障礙［1］。在血管性癡呆中腦梗死屬于常見的致病因素，缺血性腦血管疾病發病率較高，危害性較大［2］。督脈絡腦和腎，可通髓達腦，作為轉輸精氣的主要通路，對督脈經氣進行調節，能使腎生之髓，源源不斷上注于腦，促使元神功能恢復［3－4］。因此，可采取調神通絡針刺法，將腎經、心包、督脈作為主要穴位。本文就調神通絡針刺法對腦梗死后血管性癡呆患者血清腦源性神經生長因子（BDNF）、血管內皮生長因子（VEGF）、基質金屬蛋白酶－9（MMP－9）的影響進行分析，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年8月至2016年7月我院收治的83例腦梗死后血管性癡呆患者。本次研究已取得我院倫理委員會批準實施，同時患者簽署知情同意書。根據隨機數字法分為觀察組（45例）和對照組（38例），觀察組中男性22例，女性23例；年齡為51～78歲，平均（64.38±3.18）歲；病程為3～10個月，平均（6.15±0.97）個月。對照組中男性19例，女性19例；年齡為52～77歲，平均（63.75±3.09）歲；病程為3～9個月，平均（6.13±0.91）個月。兩組患者性別、年齡、病程方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 所有患者采用西醫治療，使用阿司匹林、維生素E、辛伐他丁、尼莫地平等藥物治療，將奧扎格雷鈉（規格：80mg，生產批號：20150215）120mg和生理鹽水250ml混合后，行靜脈滴注，同時將依達拉奉（規格：20ml：30mg，生產批號：20150311）30mg和5% 葡萄糖液250ml混合后，靜脈輸注，1次／d，連續治療3周。

對照組使用常規針刺法，取太沖、陽陵泉、足三里、合谷、曲池、肩髃、顳三針穴位，顳三針穴位取病灶側，其余穴位取患肢側，毫針使用0.3mm×25mm華佗牌。取平臥位，常規消毒后，飛針法進針，針刺角度朝下頜，約為20mm進針深度，均勻捻轉2min后起針。勻捻轉得氣后，留針30min，5次／周，周末休息。連續治療3周。

觀察組使用調神通絡針刺法，取太溪、陽陵泉、后溪、內關、素髎、本神、神庭、百會、風府穴位，肢體穴選患肢側，本神選雙側，毫針使用0.3mm×25mm華佗牌。上午針刺，選側臥位，常規消毒后，風府穴采取飛針法，針刺角度朝下頜，約為20mm進針深度，均勻捻轉2min后起針。再取平臥位，常規消毒，對其他穴位進行針刺，進針使用飛針法。素髎穴進針后不捻轉提插，均勻捻轉其余穴位，得氣后，留針30min，5次／周，周末休息。連續治療3周。

3 觀察指標 評價患者生活自理能力，生活能自理，同時能自解大小便為顯效；生活能部分自理，偶爾有大小便失禁則為有效；生活不能自理，且大小便失禁則為無效。使用腦卒中患者生活質量疾病專用量表（SIS）和簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評價患者生活質量和精神狀況，其中SIS評分越高則表明生活質量越好，當患者精神狀況處于正常時MMSE評分超過27分，輕度受損MMSE評分為21～26分，中度受損MMSE評分為11～20分，重度受損MMSE評分為10分及以下。

在清晨抽取所有患者3ml空腹肘靜脈血，放置在0.11mol／L枸櫞酸三鈉1∶9抗凝試管中，轉速為3000r／min，離心15min，分離血清放置在－50℃低溫箱中待測，使用雙抗體夾心酶聯免疫法檢測血清BDNF、VEGF、MMP－9水平。

4 統計學方法 選擇SPSS11.5統計學軟件包分析本次實驗數據，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料和等級資料用［例（%）］來表示，行χ2檢驗和秩和檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者生活自理能力情況分析 治療后，觀察組生活自理能力總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活自理能力情況分析［例（%）］

2 兩組患者生活質量和精神狀況分析 治療前，兩組患者生活質量和精神狀況評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組患者生活質量和精神狀況評分顯著高于治療前（P＜0.05），其中觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量和精神狀況分析（分）

3 兩組患者血清BDNF、VEGF、MMP－9水平分析 治療前，兩組患者血清BDNF、VEGF、MMP－9水平比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組患者血清BDNF、VEGF顯著高于治療前（P＜0.05），MMP－9顯著低于治療前（P＜0.05），其中觀察組的血清BDNF、VEGF顯著高于對照組（P＜0.05），MMP－9顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

討 論

血管性癡呆的病發因素很大程度上和腦缺血性腦血管疾病有關，由于腦動脈閉塞、狹窄、硬化等因素而導致腦組織灌注缺乏，腦細胞興奮性和腦代謝率均降低，并且在腦缺血再灌注期間會有大量自由基釋放，從中出現大量超氧陰離子，增加基質滲透壓，線粒體腫脹破裂，以至于細胞死亡，海馬部神經元受損，從而出現認知功能障礙［5－7］。可見，在臨床治療中需盡快改善腦缺血狀態，徹底清除再灌注期間所釋放的自由基，防止神經元細胞死亡，阻礙血管性癡呆的發展。

在西醫治療中，奧扎格雷屬于血栓素合成酶抑制劑，能有效阻礙血栓素合成酶的產生，阻礙凝血，促進血栓溶解，從而疏通血管，能有效改善腦缺血組織微循環，對缺血性腦組織受損起著保護性作用，除此之外，能抗血小板聚集，延遲腦血栓進展［8］。依達拉奉屬于羥自由基清除劑，能有效清除釋放的自由基，阻礙脂質過氧化，緩解過量自由基所導致的繼發性受損［9］。在中醫看來，血管性癡呆和腎虛有關，主要病理環節是兼夾蘊化、風火痰瘀，諸邪蘊化，濁毒內生，發病關鍵因素是毒損腦絡。就生理角度而言，腦作為元神之府和人體一切生命活動的中樞，心為君主之官，主神明，頭是精明之府，和腎精濡養有關。督脈絡腦和腎，可通髓達腦，作為轉輸精氣的重要通路［10］。基于此因素，本研究在西醫治療基礎之上加以調神通絡針刺法，將腎經、心包、督脈作為主要穴位，其中心包屬于心之外衛，在中風偏癱治療中常用內關穴。風府、素髎、針百會，可調動五臟六腑之精氣，通督醒腦，取后溪可通督脈，本神、針神庭可醒神，針內關可調心通絡定神，太溪系腎經之原穴，能補腎氣髓益腦，陽陵泉屬于筋會，可舒筋通絡［11］。相關研究者將調神通絡針刺法運用至中風偏癱患者中，發現臨床療效較好。

BDNF作為神經營養因子家族中的一員，有助于神經元的生存、生長及分化，同時能修復和保護受損后的神經元，能促使受損后神經元的再生，維持神經系統功能和生存。VEGF作為促血管生長因子，能增加受損腦組織血供，促進血管生長，對于神經系統能發揮明顯的保護和營養功能，可促使神經元再生，當患者處于腦缺血狀況時，VEGF能保護神經系統。MMP－9可降解細胞外基質，損傷神經元，出現腦水腫，破壞血腦屏障。本次研究中通過對腦梗死后血管性癡呆患者予以調神通絡針刺法后，發現患者BDNF、VEGF水平明顯上升，MMP－9水平顯著下降，且上述指標改善效果優于常規針刺法，提示調神通絡針刺法能有效保護患者受損后的神經元和神經功能，促進患者盡快恢復。本次研究結果顯示，腦梗死后血管性癡呆患者經調神通絡針刺法治療后，生活自理能力、生活質量和精神狀況均獲得顯著改善，且改善的效果優于常規針刺法。

表3 兩組患者血清BDNF、VEGF、MMP－9水平分析

表3 兩組患者血清BDNF、VEGF、MMP－9水平分析

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