冠心病患者脈象和脈圖相關性研究進展*

辛 莉路永平# 陳 騰 石若玉 趙 闖

1 河南省中醫院 河南 鄭州 450002

2 河南中醫藥大學 河南 鄭州 450046

冠心?。–HD）是冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄或堵塞，導致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病。人體脈象的變化與血管壁運動和血流動力學兩方面相關，脈象儀通過采集脈象信息，提供脈象參數及臨床依據。近年來，許多學者分別對冠心病脈象分布規律、脈圖特征及相關性進行研究，并取得一定進展，為中醫診斷客觀化提供依據?，F將研究情況綜述如下。

1 冠心病患者脈象特點

王鳳飛等[1]通過對98例冠脈造影患者脈圖進行研究，發現冠心病患者以弦脈脈象為主，單支病變、雙支病變、三支病變三組脈圖在脈力、節律、脈勢方面的構成比均是脈力中有力、脈勢中滿實、節律中不齊；三組脈圖在脈力、脈勢、節律、脈名方面的差異均無統計學意義。瞿岳云等[2]對冠心病心絞痛患者進行大樣本實驗發現，28脈中檢出16種脈象，主要以弦脈、虛脈、滑脈和結脈居多，比例依次為70.84%、39.79%、21.88%和19.58%。張海芳等[3]通過對289例冠心病患者脈象研究發現：按單一脈象統計，冠心病患者常見11種脈象，其中弦脈、滑脈、沉脈共占76.48%，結果與中醫胸痹心痛病的脈象基本一致。李思潔[4]發現正常人以平脈多見，而冠心病患者以弦脈、結代脈、沉脈脈象最多見。孫敏等[5]通過對366例冠心病患者的臨床觀察，發現治療前冠心病可見脈象有12種：弦脈、滑脈、沉脈、遲脈、緩脈、細脈、弱脈、澀脈、數脈、結脈、代脈、促脈，治療后以弦脈、滑脈為主。上述研究均表明，冠心病患者以弦脈為主，其次為滑脈、沉脈、虛脈和結代脈。

2 冠心病患者脈圖特點

根據全國中西醫結合第二屆四診會議關于脈圖編號命名方案，各學者通過讀取脈圖參數，進行脈圖測算，發現脈圖參數作為脈診客觀化、證的客觀化指標是有價值的[6]。張海芳等[3]發現脈圖所示脈象與人為脈象判定具有一定相符性，冠心病組和正常人組脈圖相比較，其中主體波幅（h1）、U角（與血液粘稠度呈負相關）、中波波幅和主波波幅的比值(h3/h1)這3個變量差異具有統計學意義，冠心病組h1、U角值明顯低于正常人組，而h3/h1明顯高于正常人組，h3/h1異常升高，說明存在氣滯血瘀、肝陽上亢等病變，可見于弦脈、緊脈、澀脈等，與人為辨識冠心病脈象為弦脈為主不謀而合。王憶勤[7]研究發現冠心病切脈最佳壓（P）是判斷脈位較為敏感的指標，h1、h3是判斷脈象虛實較為敏感的指標，而h3/h1、降中峽幅值（h4）/h1是判斷脈象緊張度、流利度較為敏感的指標。李思潔[4]對正常組和冠心病組脈圖參數進行比較：冠心病組重搏波幅值（h5）、h5/h1低于正常人組，而脈動周期時值（t1）、h1、h3、主動脈內經（As）、主動脈根部直徑（Ad）/As、二尖瓣A峰(A)、h3/h1、h4/h1、w1、w2、冠脈狹窄程度與脈圖參數（w1/t、w2/t）、t5/t4高于正常人組，h3/h1、h5/h1、w1、w2、w1/t、w2/t、t5/t4與正常人組比較差異具有統計學意義。李福鳳等[8]研究發現脈圖參數h3/hl、w1/t、h3、t5/t4與冠狀動脈狹窄程度呈正相關，尤其w1/t與冠脈狹窄程度最密切。再次證實脈圖參數可為冠心病診斷提供客觀指標。

3 脈象、脈圖參數與超聲指標相關性研究

超聲能很好的顯示心臟、血管與血流的情況，許多學者應用彩色多普勒血流顯像技術對橈動脈三維運動與脈象脈圖關系進行探討。李福鳳等[9]從血流動力學角度比較脈象構成要素的不同水平，發現冠心病患者脈象要素與超聲指標具有不同程度的相關性：冠心病脈有力者表現為主動脈流速、肺動脈流速升高，二尖瓣E峰降低；冠心病脈象無力者表現為主動脈流速、肺動脈流速降低；脈緊張者表現為主動脈流速、肺動脈流速、左房內徑、右室內徑、室間隔厚度增大，而左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、二尖瓣A峰、二尖瓣E峰減?。幻}滑者表現為主動脈流速、肺動脈流速減低，二尖瓣A峰、EF增高；冠心病脈位浮者表現為左室后壁厚度、室間隔厚度減小，二尖瓣E峰、肺動脈流速、主動脈流速降低。高東雯等[10]應用超聲瞬時波強（WI）技術進行研究發現，寸口脈、趺陽脈的脈象參數與WI技術參數具有較高相關性。W1與h5、h5/h1呈正相關；NA與h5、h5/h1呈負相關，與h3/h1、h4/h1呈正相關；AI與h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相關，與h5、h5/h1呈負相關。王瑞華等[11]發現冠心病心力衰竭患者心臟彩超指標和脈圖參數兩因素變量間的相關系數為0.9978，脈圖參數中h1、h4、h4/h1、h5/h1、t5/t4、t1/t可以較好的預測表示心臟彩超指標中的典型變量W1，與心臟彩超中的左室舒末徑、左室縮末徑、室間隔厚度、主動脈瓣開放幅度、主動脈瓣流速、右室前后徑的變化密切，其中與室間隔厚度、左室舒末徑呈負相關。

4 脈圖參數與冠心病證型相關性研究

楊浠等[12]對冠心病血瘀證患者脈圖參數與健康者進行對比觀察發現：與健康者相較，冠心病血瘀證患者脈圖參數第三收縮波高度（D3）、第三舒張波高度（U3）及脈搏波形記錄時間內收縮波的波動值（±U1）明顯升高。陳寶珍[13]發現脈圖參數可反映冠心病心血瘀阻證的病理特點，冠心病心血瘀阻證患者重搏渡高度(Hf)、血管彈性系數(Hd/Hb)、血管張力系數(Hf/Hb)明顯低于正常人組，外周阻力系數(He/Hb)明顯高于正常人組。

5 其他

李杰等[14]通過研究發現脈圖參數中h5/h1、t5、t、t1/t、t5/t4、t5/t隨海拔改變而改變。瞿岳云等[2]對冠心病心絞痛患者脈象脈圖與證素的相關性進行研究，發現其脈象脈圖與痰濁、血瘀、氣滯、氣虛、陽虛、陰虛6個基本證素具有相關性，480例患者中檢出16種脈象，頻率依次是弦脈、滑脈、澀脈、虛脈、沉脈、遲脈、數脈、結脈、代脈、促脈、緊脈、細脈、濡脈、弱脈、微脈及雀啄脈，發現冠心病心絞痛證素與脈象脈圖既有正相關性，也有負相關性，脈象對證素的低敏感、高特異性可對冠心病心絞痛患者進行辨證的脈癥從舍。

6 思考與展望

自上世紀50年代初我國學者對脈象客觀化進行研究以來，取得一定研究成果，但是如何推動脈象儀真正實現指導臨床，仍有亟需解決的問題，如明確的定性指標需要公認的判定標準及統一；部分醫者依據個體經驗進行切脈診斷，差異較大；脈象采集時如何降低手工誤差等。

冠心病是常見的心血管疾病，冠心病脈象及脈圖的客觀化研究已有一定基礎，但為更契合臨床實際，筆者認為注意以下幾點：①拓展研究方向，針對冠心病人群的不同地域、不同年齡段、不同民族及合并癥等進行脈象、脈圖采集，充實特征人群范圍，建立脈象數據庫。②臨床上冠心病脈象分布廣泛，臨床多研究弦脈、滑脈、澀脈、結代脈，應在現有基礎上進一步擴大樣本量，進行機理及規律探討。③冠心病證型分類多，臨床多研究冠心病心血瘀證，對其他證型相關研究缺乏。④在血流動力學方面，多結合心臟彩超進行研究，可拓展新思路，冠脈CTA、冠脈造影、無創動脈硬化檢測等相關數據參數進行相關性研究。⑤脈象影響因素復雜多樣，除心功能、血流動力學、彈性腔理論外，血液生化指標和脈象、脈圖參數的相關性研究鮮見，有待進一步多角度地探討。

7 參考文獻

[1]王鳳飛,劉玥,齊新.冠心病病人脈圖特征分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2017,15(7)：777-780.

[2]瞿岳云,孫智山,顧星,等.冠心病心絞痛脈象脈圖與證素相關性臨床研究[J].湖南中醫學院學報,2006,26(1)：31-33.

[3]張海芳,陸小左,于志峰,傅琳潔.289例冠心病患者脈象變化規律探討[J].西部中醫藥,2017,30(6)：1-3.

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[9]李福鳳,王憶勤,姚笛,等.冠心病心絞痛患者超聲心動圖變化與其脈象要素的關聯研究[J].遼寧中醫雜志,2009,36(9)：1441-1443.

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