鸚鵡熱衣原體重癥肺炎1例

史蘭萍， 李 陽

1 病例資料

患者女，49歲。因“頭痛伴發熱1周余，氣喘1 d”入院。2017年2月14日患者曾至菜場購買活禽并攜帶活禽長時間乘車。4 d后出現頭痛，伴有發熱，熱峰37.8 ℃，無明顯咳嗽咯痰，無胸悶胸痛，在家自服布洛芬混懸液后頭痛未有明顯緩解。2月18日在當地中醫院就診，血常規：WBC 6.91×109/L，N 0.85；C反應蛋白（CRP）84.49 mg/L，予以伐昔洛韋、甲鈷胺治療后，癥狀未有明顯緩解。2月20日至南京大學附屬鼓樓醫院急診內科就診，血常規：WBC 8.30×109/L，N 0.854；紅細胞沉降率72 mm/h；頭顱CT示雙側基底節區可疑腔隙性腦梗死。予以銀杏達莫、依達拉奉改善微循環、止痛等處理后，患者癥狀稍有好轉。2月23日出現氣喘、呼吸困難，高熱，達39.9 ℃，至馬鞍山中心醫院就診，查血氣示pH 7.48，PaCO231.00 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO247.0 mmHg。胸部CT示兩肺感染（左側較重），左側胸腔少量積液。2月24日病情危重轉入鼓樓醫院ICU治療。患者既往有乙型肝炎病史。入院查體：體溫39.6 ℃ ，脈搏107次/min，呼吸48次/min，血壓103/60 mmHg，體重指數20.1 kg/m2。當天查血氣示：pH 7.48，PaCO231.00 mmHg，PaO24.00 mmHg；頭顱CT示皮層下動脈供血不足 ；咽拭子流感病毒核酸陰性。初步診斷為：①重癥肺炎；②急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）；③慢性乙型病毒性肝炎。

入院當天2月24日給予無創輔助呼吸，血氣示：pH 7.34，PaCO224.2 mmHg，PaO2187.4 mmHg；紅細胞壓積（HCT）0.46；剩余堿（BE）-9.9 mmol/L；給予奧司他韋抗病毒，哌拉西林-他唑巴坦鈉、烏司他丁抗感染，拉米夫定抗乙肝，余給予支持治療。2月26日查WBC 8.0×109/ L，N 0.98，血紅蛋白120 g/L，紅細胞3.4×1012/L，降鈣素原0.7 μg/L，CRP 230 mg/ L。2月27日患者查肺炎支原體抗體陰性；血氣示：pH 7.41，PaCO233.7 mmHg，PaO2126.0 mmHg，HCO3-22.0 mmol/L，BE -1.0 mmol/L，乳酸（Lac）0.9 mmo/L；給予氣管插管。由于患者持續肺部換氣功能障礙，2月28日給予體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）支持治療。患者入院給予抗感染治療后降鈣素原、CRP和體溫均明顯下降，但仍高于正常，感染未得到控制。……