疑似具核梭桿菌和直腸彎曲菌致腦膜炎1例

丘小慧， 王 進(jìn)， 黃燕寧， 陳紅常

具核梭桿菌（Fusobacterium nucleatum）和直腸彎曲菌（Campylobacter rectus）均為革蘭染色陰性、無芽胞的專性厭氧菌。1893年Van Leeuwenhock從牙菌斑中分離到細(xì)長的梭狀微生物，1898年Veillon和Zuber命名其為成梭桿菌（Bacillus fusiformis）。1922年Knorr將具核梭桿菌歸類為梭桿菌屬[1]。研究發(fā)現(xiàn)，具核梭桿菌不僅可引起口腔感染性疾病，還與大腸癌及腦、肝、肺、脾等臟器的感染密切相關(guān)[2]。而直腸彎曲菌，最早被命名為直腸沃林菌（Wolinella recta）[3]，1979年即發(fā)現(xiàn)其可能是人類口腔牙周炎的病原體。此后，越來越多的研究表明直腸彎曲菌為口腔定植菌群的一種[4-5]，且其引起口腔外感染的疾病較少。本文報(bào)道1例疑似具核梭桿菌和直腸彎曲菌引起腦膜炎的病例。

1 臨床資料

患者男，64歲。因“反復(fù)頭痛5個(gè)月余，發(fā)熱12 d”，于2018年7月17日入院?；颊哂?018年2月無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，于外院診斷“鼻咽未分化型非角化性癌放化療后”，頭痛考慮放射性腦病可能性大，予藥物治療后頭痛仍反復(fù)發(fā)作。2018年7月5日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5 ℃，伴畏寒、咳嗽、咯白色黏痰，查胸部CT提示右肺下葉間質(zhì)性病變，考慮“呼吸道感染”，經(jīng)服用“小柴胡”、針灸等治療后體溫可逐漸降至正常，但發(fā)熱仍反復(fù)，多于午后發(fā)作，體溫波動(dòng)在38.5 ℃左右。為求進(jìn)一步診治入住我院神經(jīng)內(nèi)科。既往2017年9月于外院診斷鼻咽癌，行放化療后于11月15日出院。

入院查體：體溫38.7℃，脈搏98次/min，呼吸20次/min，血壓150/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。高熱面容，心、肺、腹未見明顯異常。神志清楚，雙側(cè)聽覺粗測(cè)減退，右側(cè)巴氏征可疑陽性，頸項(xiàng)強(qiáng)直，余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。7月18日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.09×109/ L，中性粒細(xì)胞占比0.922。……