學生導師輔助教學提升臨床技能學教學效能

劉晉

[摘? ? ? ? ? ?要]? 為探討學生導師輔助教學在臨床技能學實踐技能教學中的應用效果，在臨床技能學實踐教學班中，隨機分為傳統教學組與學生導師輔助教學組各3組，利用臨床技能多站式考核成績及問卷調查評價兩組的教學效果。成績結果顯示學生導師輔助教學組的學生實踐技能考試成績優于傳統教學組（P<0.05），該教學法獲得學生好評。結論：學生導師輔助教學法有利于提高醫學生的學習興趣，提升臨床技能學的學習效果，在醫學模擬實踐教學中值得進一步完善、推廣。

[關? ? 鍵? ?詞]? 臨床技能學;教學改革;輔助教學;實踐技能

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）28-0094-02

執業醫師實踐技能考試制度、住院醫師規范化培訓制度都反

映了臨床實踐技能的重要性。臨床技能實踐教學是培養醫學生臨床能力的重要環節，如何提升學校教育階段實踐教學的效果也是醫學教育工作者一直以來思考的重要方向。近年來，包括我院在內的部分高校開展學分制改革，調整課時結構，壓縮教學學時，而實踐教學師資與逐步上升的學生招生人數相比明顯匱乏。如何在課時有限、師資不足的情況下提高臨床技能學教學效能成為醫學實踐教學整體質量提高的關鍵之一。為此，我院在臨床技能學實踐教學中嘗試采用學生導師輔助教學模式，提前培訓同年級優秀學生作為學生導師參與實踐教學，輔助教師進行指導培訓，取得了較好的教學效果。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

2013級臨床醫學專業臨床技能學共8個教學班，因其中2個班為臨床醫學全科方向定制班，入學分數線不同，故選取入學分數線一致、前期課程設置一致的另外6個班，隨機分為實驗教學組與對照教學組各3組。其中，實驗組共75人，對照組共72人，學生的平均年齡、性別構成以及入學平均成績對比無顯著差異，具有可比性。我院前期已進行了實驗教學“標準化”改革，帶教教師采取集體備課，統一進行標準化、規范化培訓，以保證教學內容的同質性。

（二）研究方法

1.對照組

按照教學大綱、教案的要求進行常規教學。教學步驟：（1）要求學生課前自行觀看在線操作視頻，熟悉操作流程;（2）課堂上先由教師示范教學并講述要點，然后學生分組自行練習，教師在旁指導，課程結束前抽查學生進行隨堂考核;（3）平時開放實驗室，學生預約練習。

2.實驗組

在常規教學的基礎上引入學生導師輔助教學。教學步驟：（1）制定學生導師制度，給予平時成績加分鼓勵政策，按照自愿與選拔相結合，選擇表述能力、動手能力強的學生作為導師，明確其工作職責。（2）在每教學組中按6～7名學生配備一個學生導師，并由實踐課帶教教師對學生導師進行提前培訓。培訓內容：操作流程、注意事項、操作重點關注環節等，然后逐一過關后方能上崗。（3）課堂中教師示范教學就可適當簡化，其他教學環節同對照組。不同之處在于學生分組練習時除了教師巡視指導外，每組還有4～5名學生導師小組指導。（4）課后開放實驗室自行練習時間則由學生導師輔導，自由安排時間，每周1次，輔導有記錄，每周開放實驗練習效果，疑難問題由學生導師反饋給教師，將在下次課堂集中解答。

（三）評價指標

1.課程期末考試

包括課程理論知識筆試與實踐技能多站式考試，分別占期末成績的30%和70%。前者為100道客觀題筆試，反映臨床技能相關理論知識。后者為操作考試，考生依次經過體檢、穿刺、導管、心肺模擬聽診（機考）、心肺復蘇各站，按照事先制定的統一評分標準打分。

2.問卷調查

課程結課后發放自制的《學生導師輔助教學效果評估問卷》對實驗組學生進行教學方法評價調查。

（四）統計學處理

兩組學生成績以SPSS 22.0軟件做統計分析，以P<0.05認為差異有統計學意義。

二、結果

（一）教學效果考核情況

學期末進行實踐技能多站式考試與課程理論知識筆試。實踐技能成績實驗組平均分為75.32±7.17，對照組為72.13±5.76，實驗組成績高于對照組且差異有統計學意義（P<0.05），表明實施學生導師輔助教學能有效提高學生的實踐操作能力。理論成績實驗組平均分為64.56±12.45，對照組為61.12±9.71，雖然實驗班比對照班平均分高出3.44分，但P>0.05，差異無統計學意義，故不能推測學生導師輔助教學模式對提高臨床技能理論知識學習有效。

（二）問卷調查結果

對實驗組75名學生發放學生導師輔助教學方法自制問卷，全數收回，無無效問卷。問卷內容包括學生導師輔助教學方法是否有助于提高臨床技能學實踐操作能力，是否有助于增強學習的積極性及主動性，是否有助于提高自學能力、小組學習能力和同伴互助學習能力;還詢問學生是否認為學習氛圍是輕松愉快的，是否不像教師帶教時那樣擔心出錯，是否愿意擔任學生導師，以及對本教學法的總體滿意度等。調查結果顯示，73.5%的學生對該教學方法總體滿意，認為該方法創造了較寬松的學習氛圍，對提高臨床技能學實踐操作水平很有意義，同時也提高了學生的學習積極性、自主學習能力和互助學習能力。

三、討論

醫學生臨床技能實踐訓練一直是高等醫學教育的薄弱環節。傳統的臨床技能訓練方法多為床邊教學，在真實病人身上進行操作，而這種方法在“以人為本”的現代醫學環境下受到了極大的限制，并且由于在學習和實踐中出現錯誤在所難免，故現在臨床技能教學更多依賴于標準化病人（SP）和模擬設備進行模擬的疾病問診和體檢訓練。

作為銜接基礎與臨床的實踐橋梁課程——物理診斷學就是這樣一門包含診斷疾病基本知識、基本方法和基本技能的核心課程。傳統的物理診斷學教學是理論課知識與實踐操作相結合，但存在很多學生重理論、輕實踐、動手能力差的問題，筆試考得好，操作卻做不到。為了加強臨床技能實踐教學，我院已在2005年就將《物理診斷學》中體格檢查內容單列出來，設置為獨立實驗課《臨床技能學》，并編寫了獨立的教學大綱、實驗教材和考核方法，以SP教學和模擬教學為主要教學形式。隨著十余年臨床技能學教學的不斷摸索和改革，教學內容上在原先問診、體格檢查操作訓練的基礎上逐漸加入胸穿、導尿、心肺復蘇等臨床常見基本操作技能教學。臨床技能學操作學習的重要性、可重復性、需反復練習的觀念已逐漸獲得師生的普遍認可。

但隨著近年來醫學生招生人數的增加，我院目前實驗室容量及臨床技能師資存在明顯不足，而臨床技能是一門實踐性課程，其提高的根本途徑就是反復、精細練習。練習過程中學生需要得到及時、規范的指導，在教師資源不足的情況下，我們吸納經培訓的優秀學生作為學生導師來彌補輔導人員不足的問題。

學生導師輔助教學是同伴互助教學的一種模式?！巴榛ブ≒eer Coaching）”概念最早是在20世紀80年代，由Joyce和Sho-wers兩位美國學者提出。為幫助教師團體成長，他們當時提出了一種同行互助式教研方式，并展開研究證實了該種方式確實有效：教師因為和同伴/同事存在互相信任和依賴的關系，故可以一起規劃教學活動，互相提出意見和建議，分享有效的教學經驗，教師擁有“同伴互助者”后會比獨自完成工作更易獲得教學能力上的成長和進步。同伴互助教學模式后逐漸被應用到其他學習團體，如學生團體，其實質是在教師指導下，通過同伴示范、指導、監督、互動互評的方式進行互助合作式的學習形式。

國內有醫學院校曾采用學長導師制進行診斷學教學，由高年級已學過該內容的學生協助教師帶教下一級學弟、學妹，取得了良好效果。但我院臨床專業醫學生為“2.5+2.5”學制，即前2.5年在醫學院完成通識、基礎及專業基礎課程的學習，后2.5年在各教學醫院完成專業課、見習及實習階段學習。診斷學及臨床技能學在第五學期開課，此時上一年級學長已不在醫學院校區，組織他們來輔助教學則不太現實。故而，我院選擇將提前培訓的本年級優秀醫學生以學生導師的身份納入教學體系，在臨床技能學實踐教學中亦具有不少優勢。本研究以2013級學生作為研究對象，采用其期末實踐技能多站式考試與課程理論知識筆試成績作比較。學生導師實驗組實踐技能成績高于常規教學對照組（75.32±7.17Vs72.13±5.76），差異具有統計學意義（P<0.05），表明實施學生導師輔助教學能有效提高學生的實踐操作能力。但理論知識筆試成績兩組對比差異無統計學意義，故不能推測該教學模式對提高臨床技能理論知識學習有效。分析可能的原因如下。

（一）學生導師能有效解決課堂教學時間有限、指導師資不足的問題

我們現在雖已為小班實驗教學，但一位教師要同時面對二、三十名學生的操作進行糾錯、指導，在課堂規定時間內很難達到應有的效果，對學生開展課外輔導教學更難以實現手把手輔導。由培訓的學生導師來輔助課堂指導，并進行開放性實驗的課外再指導，可在一定程度上彌補師資不足帶來的問題，形成“教師—學生導師—學生”教學共同體，多方位、多時段反復精細練習，及時反饋各環節存在的問題，提升教學效能。

（二）教學過程提高學生導師自身的綜合素養

醫學教育的目標是培養具有良好職業素養、扎實的專業知識和技能，有終身學習的自覺性和能力的醫學生。學生導師前期需要提前準備，參加培訓及通過教師的考核，在開展小組輔導教學時對他們既是再次復習，又是在鍛煉教學組織能力。他們需要做到規范示教操作流程，邊操作邊有效表達教學要點，輔導陪練時能準確觀察小組訓練中出現的錯誤并及時指正，同時要做好學生與教師之間的雙向反饋工作。做過導師的學生在問卷調查中普遍支持該教學模式，反映這項工作提升了他們的自信心和責任感，增強了自身的學習能力，提高了溝通能力、觀察能力、組織能力和團隊合作能力等職業素養……

當然，學生導師輔助教學需要提前利用課余時間培訓，會耗費培訓教師和學生導師額外的時間和精力，其可持續發展必然需要完善包括師生雙方的獎勵機制等。教師方可以通過年終績效考核政策扶持;學生方除了課內加分外，還可嘗試納入課外創新學分的范圍，這些政策、培養方案的改革都需與多部門溝通協商，還有很長的路要走。

總而言之，學生導師教學模式作為臨床技能學實踐教學的輔助，為提高醫學生臨床技能和高效學習提供了有力的支持，有待進一步完善其內容形式和制度保障，值得向其他臨床醫學模擬教學推廣。

參考文獻：

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[2]耿勁松，唐望晶，王國華.醫學生自主學習能力評價指標體系的構建[J].中國高等醫學教育，2015（5）：55-56.

◎編輯 馮永霞