綜合護理干預對術后膽道鏡反復取石患者生活質量的臨床觀察

【摘 要】目的：對綜合護理干預膽道結石手術膽道鏡反復取石患者的生活質量的改善情況進行分析探討。方法：選取我院2017年1月-2018年7月所收治的80例膽道手術治療后的反復膽道鏡取石病患，將其分為兩組，隨機分為觀察組及對照組，對照組40例（采取常規護理），觀察組40例（采取綜合護理干預），比較兩組患者的護理效果。結果：觀察組患者的心理狀態改善情況明顯優于對照組，且觀察組患者的生活質量相關評分較高，兩組之間差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預能夠有效的改善膽道鏡反復取石患者的生活質量，利于患者回歸社會。

【關鍵詞】綜合護理干預;膽道鏡反復取石患者;生活質量

膽管結石是臨床常見病和多發病，肝內外膽管殘余結石一直是困擾膽道外科臨床工作的一項復雜疑難課題[1]，目前膽道鏡治療肝膽管殘余結石已經貫穿整個病程，為肝內膽管結石提供一個安全技術保障和質量“后路”。膽道取石術后殘余結石絕大部分不需要再行開腹手術，尤其是膽道多發性結石患者需要多次反復取石，從而使得患者的痛苦明顯降低，故選擇纖維膽道鏡取石是最佳的方法[2-3]。為了探討綜合護理干預在膽道結石手術患者的臨床治療中的應用效果，幫助患者尋求適合的臨床護理方法，幫助患者有效的提高取石成功率，此次研究選取我院2017年1月-2018年7月所收治的80例膽道術后接受反復膽道鏡取石的病患，分為兩組，以不同的方法進行護理干預，比較兩組患者的取石術后生活質量情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取我院肝膽外科2017年1月-2018年7月所收治的80例接受手術治療后反復膽道鏡取石病患。以隨機的方式分為兩組，其中對照組40例，男性患者為22例，女性患者為18例，年齡在37-68歲，平均年齡（45.25±4.35）歲，采取常規護理;觀察組40例，男性患者為23例，女性患者為17例，年齡在38-70歲，平均年齡（47.35±4.26）歲，采取綜合護理干預。經比較，兩組患者年齡、性別等一般資料無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入及排除標準

1.2.1 納入標準

（1）既往至少有1次膽道鏡取石;

（2）肝膽管殘余結石;

（3）患者神志清楚，認真功能良好;

（4）既往無精神病史;

（5）患者知情同意。

1.2.2 排除標準

（1）首次膽道鏡取石患者;

（2）膽道鏡取石不能耐受的患者;

（3）凝血功能障礙。

1.3 方法

（1）對照組予以常規護理。主要包括入院簡單介紹、導管的護理、飲食指導等。

（2）觀察組病患在常規護理基礎加以綜合護理干預，即從心理護理、預見性護理、飲食護理、導管護理、并發癥護理等方面開展工作。

1.3.1 心理護理

膽道殘余結石的患者多有2次或多次以上的手術經歷，長期受到疾病困擾，且對膽管取石了解甚少，病程長，故心理負擔較重。因此，術前應向患者講解膽道鏡取石術的基本操作過程和優越性，說明膽道鏡取石可以免受再次手術的痛苦，安全性高，成功率高，費用比再次手術低很多，操作也比較能耐受，消除對取石術的緊張、焦慮、和對費用顧慮的心理，增加患者對治療的信心。

1.3.2 預見性護理

預見性護理是指護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效地護理措施，避免護理并發癥的發生，提高護理質量和患者滿意度。具體方法如下：

（1）入院介紹：首先針對患者個人病情特點做好評估工作，包括患者的生活習慣、飲食習慣、病情特點、陪護要求和一般性個人資料;

（2）在藥物指導方面，可根據患者的自身疾病情況，患者的溝通理解能力，向患者介紹關于膽道結石疾病的藥物使用劑量及藥物使用方法;

（3）由于患者進入醫院治療期間內心會因為擔心膽道鏡取石術的成功率和醫療費用問題，會出現不同程度的心理負面情緒，不利于手術的順利進行，影響治療效果，因此，護理人員應該與病患之間進行深入的交流，及時聽取患者反饋信息，幫助患者進行心理情緒調節;

（4） 為患者講解膽道鏡取石的操作方法、術前攝入高營養易消化的少渣食物，以提高手術耐受性等，避免各項治療間產生沖突。

1.3.3 飲食護理

指導患者合理安排飲食，具體方法如下：

（1）控制體重，嚴格限制能量攝入，堅持低脂肪、宜多選用易消化、含脂肪低的高生物價優質蛋白食物，如大豆制品和魚蝦類、瘦肉、雞蛋及酸奶、鮮果汁、鮮菜汁;

（2）碳水化合物易于消化、吸收，關注碳水化合物的質與量，適量攝取有助于補充能量、增加肝糖原儲備和保護肝細胞。

（3）增加膳食纖維能增加膽鹽排泄，抑制膽固醇的吸收，吸附腸道內的膽汁酸，改善膽固醇代謝，具有利膽作用，減少結石形成的機會。

（4）食物要新鮮，多吃含維生素A、C、E的食品，忌煙、酒，忌味重、過酸、過甜、過咸、過冷、過熱以及含氣過多食物。

1.3.4 導管護理

具體方法如下：

（1）T管放置后要妥善固定，必要時予以縫線固定，保證下次取石的順利進行，引流管安全別針固定。

（2）膽道結石較多，需要多次反復行膽道鏡取石的患者，詳細告知患者T管放置的作用及影響，如日常起居、局部感染、意外滑脫，出院時告知出院小結有醫院可是接電話，有時隨時電話聯系等。

（3）指導患者學會觀察局部皮膚情況、引流色質量、遵醫囑夾管的注意事項等，教會患者自我護理方法。

1.3.5 并發癥護理

（1）菌血癥 表現為患者突發高熱，病情發展快，重者可寒戰黃疸等。膽道鏡術后體溫38.5℃-39℃考慮為一過性菌血癥，應密切觀察生命體征變化，做好發熱護理，高熱患者除常規補液外，適當增加腸外營養支持，并給予富含維生素、易消化飲食。遵醫囑按時使用抗生素，保持引流管通暢，做好交接班，直至病人康復出院。

（2）膽汁性腹膜炎 結石相對較大，膽道相對狹窄時，膽道鏡取石術中可能由于拉扯結石而撕裂竇道，致使膽汁進入腹腔，從而引起膽汁性腹膜炎。表現為腹膜刺激征。護士應嚴密觀察患者腹部癥狀及體征，聽取患者主訴，發現問題及時回報醫生處理。

（3）胰腺炎 少數患者嵌頓的結石異常細小，膽道鏡術中可用逆噴射導管插入壺腹遠端，鹽水注入將小結石沖入十二指腸。該操作可使膽汁反流入胰管，另外膽道鏡操作還可引起十二指腸乳頭水腫、胰液引流補償，誘發胰腺炎。故術后在常規護理基礎上還應該檢測血、尿淀粉酶和出血傾向，發現異常及時回報醫生處理。本組患者未見胰腺炎發生。

1.3 療效判定

對兩組患者經過不同護理干預方法后膽道鏡反復取石患者生活質量的改善情況進行比較。以SF-36量表評價病患生活質量表共包括36個選項，做為“健康轉換”，各維度轉換得分=

（）

表示生活質量與取石前生活質量的關系，其余35各條目歸納為8各維度，根據各條目對生活質量的影響程度，賦予相應的權重，每個維度換算成100分。

1.4 統計學分析

以SPSS19.0軟件做實驗數據處理，計數資料以t檢驗和卡方檢驗。P<0.05為為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生活質量評分比較

所得數據以均值±標準差表示，用SPSS19.0進行統計學分析。兩組數據之間的比較采用t檢驗，P<0.05表示兩組數據有明顯差異。計量資料采用卡方檢驗，P<0.05表示數據之間差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的生活質量改善情況比較

觀察組患者的生活質量改善情況明顯優于對照組，差異明顯，有統計學意義（P<0.05），詳情見于以表1。

3 討論

近年來，隨著內鏡技術的不斷進步與發展，膽道鏡取石術治療膽道結石術后殘余結石的方法也已經相對成熟，手術成功率也幅度提高[4]，我國是肝膽管結石高發病率的國家，據流行病學研究顯示，肝膽管結石可占整個膽石癥的30%，且發病率有上升趨勢[5]。

電子膽道鏡是目前治療術后肝內外膽管殘余結石最有效的方法，明顯降低了殘石率和再手術率，但仍有相當一部分患者需要反復、多次取石，患者需長時間帶管，生活質量不佳，故此，在進行內鏡治療的同時，還需要對患者進行一定的綜合護理干預。經過此次研究對綜合護理干預后反復膽道鏡取石手術患者生活質量的改善情況進行分析探討，結果顯示，觀察組患者的生活質量改善情況明顯優于對照組，且觀察組患者的生活質量相關評分較高，兩組之間差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

隨著現代生活水平的提高，人們對醫療需求的增多，使得臨床醫學也在不斷發展，臨床護理模式也在不斷優化，因此，在臨床護理中需要根據患者的具體情況制定綜合性的護理方案，綜合護理干預方式能夠有效的達到幫助患者順利的進行治療的同時，能夠有效的滿足患者的需求，提高患者生活質量。

綜上所述，經膽道鏡反復取石患者臨床治療中，應用綜合護理干預能夠增加患者的治愈信心，同時采用電話追蹤隨訪，解答患者出院后的疑惑，緩解患者的心理壓力，進一步提高臨床治療效果及生活質量，值得普及運用。

參考文獻

[1]姜遠輝，葛忠，王一.[J].中國現在普通外科進展，2014（7）：577.

[2]張建，李曉輝，盧智略，等.[J].海南醫學，2016（11）：3496.

[3]朱燕輝，陳雪江，陽生光，等.膽道鏡聯合腹腔鏡對保膽取石患者胃腸功能及生存質量研究[J].中國普通外科雜志，2013，22（8）：1025-1028.

[4]高元興.腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術對患者言行指標及生活質量的影響[J].外科研究.2018（4）：96

[5]楊永，楊連招，莫新少.膽結石并膽道感染菌群與術后膽紅素變化規律的護理研究[J].護理研究，2012，26（25）：2361-2363.

作者簡介

沈玲莉（1978-）女，上海市人。大學本科學歷。職稱：主管護師。

王冰艷（1984-）女，上海市人。大學本科學歷。職稱：主管護師。

陳莉（1982-）女，安徽省巢湖市人。大學本科學歷。職稱：主管護師。