高職醫學生核心人文素養項目課程開發初探

鄧小利

[摘? ? ? ? ? ?要]? 項目課程可以有不同的開發范式，項目也不僅僅限于“生產一個產品”“提供一項服務”，它也可以是“培育一種思想”“養成一種習慣”，通過核心人文素養項目課程的開發和改革，可以使這一類課程變得更生動、更形象，既有知識的傳遞還有思想的碰撞，既有心靈的感悟更有實踐的鍛煉，改變了傳統人文類課程的教學理念和教學方法。

[關? ? 鍵? ?詞]? 項目課程;人文素養;教學理念;教學方法

[中圖分類號]? G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）29-0076-02

一、引言

醫學人文素養具有多重含義：（1）指醫學人文精神，強調尊重人、尊重生命。（2）指醫學人文關懷，強調對他人的善行，如良好的醫患溝通。（3）指醫學人文學科，如倫理學、哲學、法學等課程。醫學人文精神是觀念層面，醫學人文關懷是實踐層面，醫學人文學科介于兩者之間，是從知識到行動、從觀念到實踐的橋梁[1]。

醫學人文素養是一種綜合素養，即主體通過醫學人文學科的學習，理解醫學人文精神的內涵，具備醫學人文關懷的能力，并在醫療工作中得以體現。顯然，醫學人文素養的培育必須從學校開始，從學生開始，也不能僅僅停留在理論層面，需要學生形成深刻的價值認同和情感共鳴并能付諸實踐，而怎樣培養醫學生的人文素養卻尚未尋找到行之有效的方法和模式，這也成為當前醫學教育界人士研究的熱點問題。

高職醫學院校學制多為三年，兩年在校學習，一年臨床實習，時間短、任務重。當前，用人單位普遍反映學校需加強醫學生人文素養的培育。目前高職醫學院校開設的人文課程已然不少，除“兩課”外，還有醫學倫理學、醫學心理學、衛生法規、醫學史、醫學社會學、護士人文修養等課程，課程多而繁雜，開課隨意性大，標準不一，師資缺乏，教學資源缺乏，教學手段和評價方法單一，教學效果不盡如人意。

培育醫學生的人文素養我們究竟從何下手？是培養全面素養還是關鍵少數素養，即核心素養？到底需要培養學生具備什么樣的核心素養？我們試圖綜合考慮醫學的傳統、臨床的需要、醫學的學科性質、醫學生的成長路徑及職業發展等因素提出“核心人文素養”的概念。所謂醫學生核心人文素養是關鍵少數素養，是學生自我發展、融入社會、勝任工作所必需的知識、技能和態度的集合，它有助于學生成為更健全的個體，有助于學生更好地適應醫學科學發展的變化，有助于學生更好地勝任醫療衛生工作。在此基礎上，我們提煉出六個關鍵詞“敬畏、仁愛、求真、慎獨、合作、創新”，并圍繞六個關鍵詞編寫了項目教材，開發了項目課程，從而讓醫學人文素養培育更為聚焦，更具有操作性和實踐性。

二、項目課程開發實施

（一）課程開發的理論基礎

項目課程以職業能力培養為目標，以崗位需求為依據，以工作結構為框架，以項目為載體和形式，以工作過程為基礎組織教學，突出“任務中心”和“情景中心”[2]。有學者認為，職業教育課程中的“項目”指的是有結構的項目，即具有相對獨立性的客觀存在的活動模塊，在這一活動中，要求通過完成工作任務，制定出符合標準的產品，如要有一定的尺寸，包含特定的材料、能發揮特定的功能、滿足質量標準等，按照常用的思路，可以把一個零件的加工、一個故障的排除、一個服務的提供都理解為項目[3]。按此概念理解，人文素養的培養以項目課程的方式就不太適合。但是又有學者認為，項目的價值在于過程，完成項目的過程是學生知識、技能、態度和情感培養的過程，這個過程需要融入策略性設計，以最大限度實現各項培養目標，因此，項目不完全等同于任務，項目是完成任務而獲得的結果，需要一種或幾種形態呈現，需要用具體的實際行動來完成，項目的內容和形式是可以創造的[4]。對于不同的專業，其面向的崗位特點決定了課程中項目的形態也會有所不同，項目的形態不同，以項目為載體的課程內容組織也會呈現不同的形式，這就決定了不同的專業可以有不同的項目課程開發范式，圍繞六個核心人文素養的主題詞開發項目課程也就有了理論依據。

（二）課程開發的基本做法

1.圍繞六個核心主題詞進行崗位調研，確定典型工作任務（流程）中的人文素養要求。通過調研再次印證主題詞的提煉是否準確，是否需要補充和修改。根據目前學校開設的專業對應醫院相應的崗位，通過實地調研，深入一線走訪觀察，并結合崗位人員工作職責，分析典型工作任務和能力需求。有別于其他課程開發形式，除了典型工作任務的分析外，加上典型工作崗位的人文素養知識和能力的分析。如醫學影像技術專業的學生所對應的崗位是放射科影像技士崗位，典型工作任務（流程）是：登記——接待患者——進行檢查——圖像后處理及膠片打印，每一個典型工作任務（流程）的人文素養要求分別是：登記階段——親切的儀表儀態及禮儀，微笑服務;接待患者階段——具備較好的心理素質，自信、有愛心，根據患者的疾病情況，能恰當地與患者本人及家屬溝通;檢查階段——為病人檢查時盡量輕柔，輕聲安撫減輕患者痛苦，專注、專業;圖像后處理及膠片打印階段——嚴謹認真，實事求是，良好的交流溝通能力及技巧。

2.根據崗位工作任務要求，分別以一個主題詞為一個項目設計教學內容和教學方案。根據臨床調研的結果合理選擇教學內容和組織教學活動。課程設計中大量運用臨床案例，案例編排上由淺入深，由他到己，逐步深入，用學生熟悉的專業和行業案例更能引起學生的興趣和共鳴。如“創新”這一學習項目，第一步以CT的發明為引入案例，讓學生初步認識創新對醫學發展的促進作用，第二步以本校附屬醫院一醫生發明的“簡易呼吸機”案例和學生共同分析該案例中此項發明的原理，讓學生認識創新的基礎是建立在扎實的專業知識、技能、對工作的專注和反思上，第三步引入一個有爭議的創新案例，讓學生認識到創新不是隨心所欲，異想天開，尤其是醫學上的創新必須建立在實證的基礎上，培養學生的評判性思維，第四步引入當前醫學研究的熱點之一，即3D打印技術在器官移植上的應用，進一步激發學生的創新欲望與創新激情。通過案例的設計讓四個步驟環環相扣，逐漸深入，讓學生討論、陳述、辯論，允許學生有不同的看法，教師做適當的點評和總結。并讓學生結合自己的專業談談自己對該人文素養的認識，如何踐行這一素養，需要什么樣的思想、態度、知識和能力。最后，又通過典型案例的分享做進一步的深化和拓展。

3.創新教學方法和手段。人文素養類課程以講授法為主，即便教師的語言表達能力再強，也免不了讓學生覺得說教成分太重，對教師的授課能力也是一種挑戰。項目課程中采用了討論法、辯論法、觀察法、情景劇表演法、臨床訪談法等，體現了“做中學”“學中做”，把課堂還給了學生，把課堂搬到了臨床，讓學生真正成為學習的主體，學生參與度和積極性明顯提高，人文課程“活了起來”“火了起來”“獲了起來”。

4.創新評價考核方式。以往人文素養類課程以筆試為主，主要考核學生對知識點的熟記程度，難以考核醫學人文教育對學生職業精神培養、道德情操提升、醫患關系改善等方面起到的作用。而項目課程采用寫小論文、寫心得體會、情景劇表演、病人訪談記錄、病例采集敘事、參加志愿服務公益活動等考核方法，更能考核學生的感悟、思想認識和行為轉變，是一種更為立體和科學的考核方法。

三、結語

課題組按照項目課程的規律和要求進行了人文素養類課程的項目化改革，既有傳承也有創新，編寫了項目教材并嘗試在個別班級進行授課，取得了較好的效果，學生普遍反映更喜歡新的課堂，收獲也很大，堅定了我們繼續研究的信心。也進一步說明不同的專業、不同的課程可以有不同的項目課程開發范式，項目不僅僅限于“生產一個產品”“提供一項服務”，它也可以是“培養一種思想”“養成一種習慣”，項目的概念變得更為寬泛。同時也對人文類素養課程的改革做出了寶貴探索，通過重組、再造和改革，這一類課程可以上得更生動、更形象，既有知識的傳遞還有思想的碰撞，既有心靈的感悟更有實踐的鍛煉，改變了傳統的人文類課程的教學理念和方法，也為“思政課程”和“課程思政”的改革做出了示范和啟迪。

但是，在研究的過程中也遇到了許多的困難。一是各校重視程度不同，高職醫學生在校時間短，學習任務重，就業壓力大，不少學校片面重視專業知識和專業技能的培養，對人文素養類課程的建設重視不夠，投入不夠，方法也不多，教學改革滯后，教學質量欠佳。二是教材建設滯后，目前基本上沒有人文素養類課程的項目教材，開發項目課程教材是一項浩大的工程，課題組編寫的教材也只能作為指導性、參考性教材，需要任課教師進行進一步的打磨、提煉和重組，沒有固定的模式，這對習慣于以教材為綱的高職院校教師和學生來說是一大挑戰。三是師資的匱乏，醫學人文教育專業性很強，最好是由有醫學背景和臨床工作經驗的老師擔任，他們對這個行業、對這份職業有更多的經驗和感悟，師生才能更好地在一個語境下交流，更能夠引起和激發學生的共鳴，對案例的選擇和分析更加專業，才能給學生講透講深刻，而目前這一類課程的任課教師數量和質量都有所欠缺。

當前，加強醫學生人文素養培育已經成為醫療衛生行業的共同訴求，提高人文素養僅僅靠學生活動或是幾場講座是遠遠不夠的，按照“知識—情感—意志—行動”的教學邏輯才能讓人文素養的培育落到實處。人文素養培育的主戰場在課堂，課堂的關鍵在于課程的建設和開發，在于教學質量的提高，在于教學評價的科學化，開發更多的醫學人文素養項目課程具有極大的實用性和可行性。

參考文獻：

[1]張大慶.醫學人文徐導論[M].北京：科學出版社，2013.

[2]馬軍.高職項目化課程體系研[M].北京：北京理工大學出版社，2011.

[3]徐國慶.職業教育與培訓學習新概念[M].上海：華東師范大學，2008.

[4]馬軍.高職項目化課程體系研[M].北京：北京理工大學出版社，2011.

◎編輯 馮永霞