腹腔鏡下多術式聯合治療子宮腺肌病的臨床觀察

馬 越

（沈陽美德因婦兒醫院股份有限公司，遼寧 沈陽 110034）

子宮腺肌病是婦科較為常見的疑難雜癥，由子宮內膜腺體和間質入侵子宮肌層所致，以30～50歲年齡段女性為主要發病對象，宮腔手術操作可增加該疾病發生概率[1]。藥物治療、手術方案均可緩解臨床癥狀，但難以根治。為探討安全有效的治療方案，我院對收治的部分子宮腺肌病患者予以腹腔鏡下病灶切除術聯合子宮動脈阻斷術，效果明顯，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年8月至2017年8月收治的90例子宮腺肌病患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組，每組45例。對照組年齡22～48歲，平均（34.2±1.5）歲，病程0.8～12年，平均（7.6±0.5）年；觀察組年齡24～49歲，平均（34.5±1.6）歲；病程1.0～12.5年。平均（7.8±0.6）年。比較兩組年齡、病程等資料，差異無統計學意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方案：觀察組患者采用腹腔鏡下病灶切除術聯合子宮動脈阻斷，具體手術方式為：術前行氣管插管，予以全身麻醉，手術體位為仰臥位，頭部稍低于臀部；于患者肚臍處作一切口，長約1 cm，將氣腹針置入腹腔，搭建人工氣腹，放置腹腔鏡，與腹部下方左右兩側各做長約0.5 cm的切口，置入醫療器械；借助腹腔鏡觀察盆腔構造，詳細記錄子宮腺肌病病灶部位、范圍和大小；于宮骶韌帶上方2 cm處將闊韌帶后葉切開，切開腹膜，分離至宮腔兩側；確保子宮動脈充分外露，于子宮下段阻斷子宮動脈，在病灶突起處進行子宮漿肌層線性切開，徹底切除病灶，選擇部分組織送至病理學檢查，連續內翻縫合。對于合并盆腔粘連者需實施粘連松解，合并卵巢異位囊腫或子宮肌瘤者可進行剔除。對照組只接受腹腔鏡下病灶切除術，手術步驟和操作方式同觀察組。

1.3 觀察指標：兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間和住院時間，另比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法：采用軟件SPSS 20.0統計處理文中數據，手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間和住院時間用（）表示，t檢驗，并發癥發生率用百分數（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較結果：對照組手術時間為（67.2±4.8）min，術中出血量為（92.4±10.5）mL，術后肛門排氣時間為（24.9±3.6）h，住院時間為（11.8±1.2）d，觀察組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間和住院時間分別為（51.7±4.2）min、（76.8±5.4）mL、（17.5±2.1）h和（8.1±0.7）d，比較兩組手術指標，差異有統計學意義（t=16.302，P=0.000；t=8.863，P=0.000；t=11.911，P=0.000；t=17.866，P=0.000)。

2.2 兩組并發癥發生率比較結果：對照組術后感染3例（6.7%），大出血5例（11.1%），復發4例（8.9%），并發癥發生率為12例（26.7%），觀察組術后感染1例（2.2%），大出血2例（4.4%)，復發1例（2.2%），并發癥發生率為4例（8.9%），比較兩組并發癥發生率，差異存在統計學意義（χ2=4.865，P=0.027)。

3 討論

子宮腺肌病指子宮內膜腺體及間質入侵子宮肌層時出現的疾病類型，以育齡期女性為主要發病對象，20歲以下年輕女性較為少見。目前臨床尚未明確該疾病發生原因，普遍認為家族、遺傳、刮宮和剖宮產造成的子宮損傷、病毒感染、高泌乳血癥、高雌激素血癥和生殖道梗阻均會增加子宮腺肌病發生概率[2]。患者主要癥狀包括月經失調、通經等，具體表現為經期延長、經量增多，嚴重時可導致貧血癥狀。實驗室檢查可見子宮均勻增大呈球狀，臨近經期，子宮有觸痛感，經期子宮變大，疼痛感明顯[3]。

對于子宮腺肌病的治療，應結合患者年齡、癥狀和生育意愿等多方面因素綜合選擇。藥物治療和手術方式是現階段治療該疾病的常用手段，但藥物治療方案不良反應明顯，停藥后復發率高，推廣價值不高[4]。

手術治療包括根治術和保守治療兩種形式，子宮切除術是常用的根治手術，腺肌病病灶切除術、子宮內膜及肌層切除術、子宮動脈阻斷術、骶前神經切除術是常用的保守治療方式，其中子宮內膜切除術緩解痛經效果不明顯。腹腔鏡下病灶切除術既有利于緩解臨床癥狀，也不損害患者生育功能，在子宮腺肌病的治療上發揮著重要作用。然而該疾病病灶多呈彌漫性，與周圍組織界限模糊，常會導致切除不徹底的情況。很長一段時間內，徹底切除子宮腺肌病病灶，同時保留患者生育功能成為臨床研究的重點工作。有學者發現，子宮動脈阻斷可明顯抑制子宮腺肌病血液供給，減少術中出血量，降低治療難度和手術風險，促使以為組織缺血壞死，徹底切除病灶，提高治療效果[5-6]。

本次研究結果顯示，對照組對照組手術時間為（67.2±4.8）min，術中出血量為（92.4±10.5）mL，術后肛門排氣時間為（24.9±3.6）h，住院時間為（11.8±1.2）d，與觀察組的（51.7±4.2）min、（76.8±5.4）mL、（17.5±2.1）h和（8.1±0.7）d相比，差異存在統計學意義（P＜0.05）；對照組并發癥發生率為26.7%，明顯高于觀察組的8.9%，差異存在統計學意義（P＜0.05），結論表明腹腔鏡下病灶切除術聯合子宮動脈阻斷術治療子宮腺肌病效果明顯。

綜上所述，給予子宮腺肌病患者腹腔鏡下病灶切除術聯合子宮動脈阻斷術，既可改善手術指標，又能降低并發癥發生率，推廣應用價值明顯。