B超聯合腔內心電圖定位法引導PICC置管的效果分析

張美婷

(葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001)

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）在臨床中應用越來越廣泛，但由于受穿刺條件和穿刺技術影響，如導管尖端位置未到達患者上腔靜脈下1/3處，易出現導管異位，縮短導管使用壽命，還可能誘發靜脈炎、靜脈血栓等并發癥[1]，因此，準確的導管定位法顯得尤為重要。本研究旨在探討B超聯合腔內心電圖定位法引導PICC置管的效果，特收集我院循環科收治的60例需進行PICC置管患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2017年4月我院循環科收治的60例需進行PICC置管患者，所有患者年齡均在18歲以上，需長期接受腸外營養液、輸注血管刺激性藥物、化療等治療；排除心臟傳導阻滯、房顫、心律失常、P波異常者；所有患者及家屬在詳細了解研究內容后自愿參與，并在知情同意書上簽字；按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各30例；對照組男性18例，女性12例，年齡21～74歲，平均年齡（47.5±6.7）歲；觀察組男性16例，女性14例，年齡23～76歲，平均年齡（49.5±6.5）歲；兩組患者性別、年齡表現相近，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 置管方法：導管穿刺前，護理人員應詳細詢問患者情況，包括年齡、病情、既往病史、血管情況及是否存在過敏情況；向患者家屬介紹PICC置管操作流程、優勢及注意事項，提醒患者家屬在PICC置管知情同意書上簽字，嚴格按照醫囑進行操作，具體置管方法如下：選擇患者上臂肱靜脈或貴要靜脈進行置管；置管操作時患者保持平臥位姿勢，在同一平面使手臂外展和軀體保持在90°，對右鎖骨關節到穿刺點距離進行測量，延伸5～7 cm左右距離到第3根肋骨間隙，對肘窩向上10 cm左右處臂圍進行測量；導管使用生理鹽水進行預充，在所量長度基礎上減去0.5 cm將導絲撤出，再使用導管切割器將多余導管去除；使用止血帶扎緊患者上臂，并借助超聲尋到靜脈，通過超聲引導進行靜脈穿刺，穿刺角度為15°～30°。

1.2.2 對照組：沿著安全型穿刺針將導絲緩慢送入，再將安全型穿刺針撤出，并將穿刺針安全裝置激活，在導絲引導下將其送至穿刺鞘，PICC可通過穿刺鞘送入至患者肩頭，提醒患者轉頭，再根據測量長度送入導管，將穿刺鞘撕裂，抽回血并進行脈沖沖管；將輸液接頭連接，再使用正壓對導管進行封管；借助超聲檢查導管頭端有無異常，并及時進行調整。

1.2.3 觀察組：通過心電圖檢測儀，對患者心率、心律進行觀察監測，查看患者有無P波存在，觀察P波形態、寬度及高度，并對心電圖像進行保存；根據測量長度送入導管，在導絲上夾上Ⅱ導聯無菌卡子，一邊遞管一邊對P波形態進行觀察，待右心房出現導管時，如有雙相P波存在，則需立刻停止送管，并將導管抽出1～2 cm，待P波振幅達到QRS波振幅50%～80%時，則導管尖端已到達上腔靜脈下段最佳位置，再借助超聲檢查導管頭端有無異常，并及時進行調整。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者導管末端一次性到達上腔靜脈下1/3處穿刺情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，以均數±標準差（）表示計量資料；以百分比表示計數資料，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結果

對照組（30例）一次性穿刺成功例數為26例，一次性穿刺成功率為86.67%；觀察組（30例）一次性穿刺成功例數為29例，一次性穿刺成功率為96.67%；觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組，χ2=6.5478，P=0.0105，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

營養不良、腫瘤化療者需長期通過靜脈給藥進行治療，而PICC主要通過外周靜脈穿刺將中心靜脈導管置入，可減少反復穿刺，給患者造成刺激及損傷。導管的末端到達患者上腔靜脈1/3處，最佳位置為上腔靜脈和右心房連接位置，方能延長導管使用壽命。借助B超進行PICC置管引導，能更準確的找到靜脈位置，確定靜脈是否通暢，還能通過B超查看導管是否存在異位情況，能有效提升PICC一次性置管成功率，避免置管后患者出現并發癥[2]。但B超不能定位到導管末端位置，無法確認導管末端是否處于上腔靜脈，無法正確的將導管引導至上腔靜脈下1/3處，后期仍無法避免靜脈血栓、導管異位、堵管等情況。腔內心電圖定位主要利用PICC支撐導絲導電特征，將導管頭端5 mm左右的管腔內置入支撐導絲，利用導絲和血液導電原理，將導絲當做探測電極，獲得腔內心電圖。另外，導絲尖端位置會對P波形態造成影響，當導管尖端處于上腔靜脈上段，P波振幅表現和體表心電圖較為相近，而當導管處于最佳位置時，P波振幅會明顯提升，而導管處于右心房上部時，表現為雙相P波，僅需將導管撤出1～3 cm即可到達最佳位置[3]。因此，通過腔內心電圖進行定位時，可根據P波形態變化及時對導管位置進行調整，定位會更為準確。本研究收集我院循環科收治的60例需進行PICC置管患者采取不同定位方法，結果顯示，使用B超聯合腔內心電圖定位法引導PICC置管一次性穿刺成功率達到96.67%，明顯高于單一的B超定位引導一次性穿刺成功率的86.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在PICC置管時，臨床醫師可借助B超聯合腔內心電圖定位法進行引導，提高一次性穿刺成功率，使導管定位更為準確，減少并發癥情況。