電視胸腔鏡輔助下的胸部外傷手術(shù)治療探析

劉闖峰

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院胸外科，遼寧 營口 115007）

開胸手術(shù)是胸部外傷治療的常用手段，但由于創(chuàng)傷過大，難以令醫(yī)師患者滿意，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸進(jìn)步，胸腔鏡在臨床廣泛運(yùn)用，使微創(chuàng)手術(shù)成為了可能[1]。通過電視胸腔鏡提供的手術(shù)視野，醫(yī)師可在切口較小的情況下完成手術(shù)，對患者損傷更小，具有較高的臨床價(jià)值。本研究對電視胸腔鏡輔助下的胸部外傷手術(shù)治療效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年10月至2017年12月收治的行胸部外傷手術(shù)患者131例，包括胸部外傷、肋骨骨折、血胸、氣胸、胸部異物患者，根據(jù)術(shù)式分成兩組，觀察組70例，其中男42例，女28例，年齡在20～61歲，平均年齡（33.9±6.6）歲；對照組61例，其中男37例，女24例，年齡在20～60歲，平均年齡（33.2±6.4）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：準(zhǔn)備好電視胸腔鏡系統(tǒng)、無創(chuàng)肺葉鉗、持針器、卵圓鉗、電凝鉤、解剖剪等需使用的手術(shù)器械。行靜脈吸入復(fù)合全麻，對患者進(jìn)行雙腔氣管插管，在健康一側(cè)進(jìn)行肺通氣。指導(dǎo)患者調(diào)整體位，健側(cè)臥位，對胸前外側(cè)的皮膚消毒、鋪巾，鋪巾范圍控制在第3～10肋骨間。在第7～8肋骨間，腋中線做切口，切口長度約1.5 cm，作為觀察孔，使用電視胸腔鏡進(jìn)行探查，在腋前線的第4肋骨間做切口，長度約5～6 cm，作為操作孔。置入沖洗器、吸引器，將積血、血凝塊吸出，保持術(shù)野清晰，修補(bǔ)受損器官組織后，進(jìn)行止血，閉合切口。

1.2.2 對照組：在胸前的外側(cè)做切口，進(jìn)入胸腔內(nèi)修復(fù)損傷的器官組織，完成修補(bǔ)后，給予結(jié)扎止血，或者電凝止血，閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：術(shù)后無并發(fā)癥，患者生命體征、各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常；有效：術(shù)后有并發(fā)癥，患者生命體征、各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)至正常；無效：與上述不符；計(jì)算總有效率，將顯效率、有效率相加。記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果：觀察組顯效6 4例（9 1.4 3%），有效6例（8.57%），無效0例（0.00%），總有效率100.00%，對照組顯效43例（70.49%），有效12例（19.67%），無效6例（9.84%），總有效率90.16%，觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)中出血量：觀察組術(shù)中出血量（118.47±54.33）mL，對照組術(shù)中出血量（151.24±57.12）mL，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間：觀察組手術(shù)時(shí)間（82.39±10.66）min，引流時(shí)間（4.47±1.17）d，對照組手術(shù)時(shí)間（91.27±12.79）min，引流時(shí)間（5.23±1.37）d，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥：觀察組術(shù)后并發(fā)癥6例，并發(fā)癥率8.57%，對照組術(shù)后并發(fā)癥18例，并發(fā)癥率29.51%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

嚴(yán)重的胸部外傷時(shí)常需要手術(shù)治療，而目前治療胸部外傷主要分為開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)，開胸手術(shù)可能對患者造成較大的創(chuàng)傷，因此對微創(chuàng)術(shù)式胸腔鏡手術(shù)的研究十分具有臨床意義。胸腔鏡在問世以來為外科手術(shù)帶來了極大的便利，首先，其可用于診斷患者傷情，屬于一種準(zhǔn)確的微創(chuàng)診斷方式，同時(shí)，其也可用于輔助手術(shù)，達(dá)到減小創(chuàng)傷的目的[3-4]。

電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)的主要區(qū)別在于胸腔鏡手術(shù)一般僅需要非常小的切口即可完成手術(shù)，對胸壁創(chuàng)傷很小，患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可下床活動(dòng)，并且也不會帶來嚴(yán)重的術(shù)后疼痛[5,6]。一般開胸手術(shù)后，部分患者會出現(xiàn)持續(xù)胸痛，而電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛較小，恢復(fù)較快，對患者工作生活影響較小[7]。但電視胸腔鏡手術(shù)操作更加復(fù)雜，雖然胸腔鏡提供了良好的手術(shù)視野，避免了盲目性，但術(shù)中仍熱難以避免一些意外情況，因此需醫(yī)師接受過專業(yè)胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，并且具有豐富的施術(shù)經(jīng)驗(yàn)[8]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，說明嚴(yán)格的術(shù)前評估加之嫻熟的手術(shù)技術(shù)可以完全保證電視胸腔鏡手術(shù)的療效，從總體上來說，較開胸手術(shù)更好，并且觀察組術(shù)中出血量更少，證實(shí)了胸腔鏡手術(shù)較開胸手術(shù)創(chuàng)傷更小。同時(shí)觀察組患者手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間均短于對照組，對患者有利。本研究還對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了觀察，結(jié)果中顯示，由于胸腔鏡手術(shù)造成創(chuàng)傷更小，因此并發(fā)癥發(fā)生率也更低，較開胸手術(shù)更加安全。