早期乳腺癌的超聲診斷臨床價值分析

王靜怡

（桓仁滿族自治縣人民醫院，遼寧 本溪 117200）

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤疾病，已成為危害女性健康的主要癌癥疾病之一。其在發病初期通常呈隱匿性，臨床癥狀大多是乳腺內無痛性腫塊。早發現早治療有助于提高乳腺腫瘤患者的生活質量。超聲在乳腺癌伴腋窩淋巴結轉移診斷上的優勢已得到廣泛共識，但對早期乳腺癌的有效確診還需進行更多分析研究和總結。文中對超聲診治的早期乳腺癌患者30例超聲聲像圖表現進行總結分析，以期積累彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷上的資料與經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年3月我院彩超診治的早期乳腺癌患者30例，患者平均年齡（48.22±1.32）歲。臨床表現：觸診乳腺質韌腫塊12例，間歇性脹痛9例，乳頭及乳暈周圍皮膚異常7例，乳頭溢液5例；全部患者均由手術或穿刺活檢病理證實為乳腺癌。患者同意本次診斷方案并積極配合治療。

1.2 方法：30例患者采用仰臥位，暴露患者雙側乳房及腋下，采用ALOKA α7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7～12 MHz，行縱、橫方向掃查，及以乳頭為中心的放射狀形掃查。記錄病灶區的回聲、邊界，形態、大小、鈣化情況、位置、血流情況等信息，并對雙側腋下淋巴結進行掃查。

1.3 血流情況診斷標準：0級：病灶內無血流信號；Ⅰ級：少量血流，可見1-2處點狀血流；Ⅱ級：中量血流，可見1條主要血管；Ⅲ級：豐富血流，可見4條以上血管或血管且交織。

2 結果

診斷結果分析：彩色多普勒超聲診斷為乳腺癌的30例患者中有26例病理證實為乳腺癌，另4例為炎性，超聲確診率為86.67%。超聲診斷表現：26例確診患者主要超聲表現：低回聲者26例，形態不規則者20例，邊界不清者19例，砂礫樣鈣化者17例，后方回聲衰減者18例，出現毛刺樣征象9例。血流分級為0級3例、Ⅰ級4例、Ⅱ級12例、Ⅲ級2例。所有患者超聲均未探及腋下淋巴結的腫大。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，早期乳腺癌現在仍無明確定義，較為公認的是早期乳腺癌是能夠完全治愈的。26例確診患者，病灶平均大小（1.63±0.56）cm，臨床觸診可及腫塊者12例，全部病灶均表現為低回聲，形態不規則者20例，邊界不清者19例，后方回聲衰減者18例，出現毛刺樣征象9例。這些低回聲來自于腫瘤組織相對集中的區域，病灶內細胞成分單一，多數病變區外形欠規則，與周圍腺體分界欠清，特別是在增生較重的乳腺內，當觀察到乳腺組織比較紊亂，相應區域組織內出現血管異常[2]，不規則血流信號或點狀鈣化時可幫助診斷。另外超聲造影和彈性成像技術有助于更清晰顯示病灶的大小和性質。本研究中腫瘤內的血流分級為0級3例、Ⅰ級4例、Ⅱ級12例、Ⅲ級2例。惡性腫瘤能分泌血管生長因子，刺激腫瘤及腫瘤周邊組織生長出新的血管。惡性腫瘤的血管壁較薄，且血管數目較多，極易形成紊亂的血管吻合和動靜脈瘺，分布情況不規則，管腔大小也不一致。因此，病灶區域的血管豐富程度及形態等是彩色多普勒超聲的重點觀察對象。我們的研究中出現砂礫樣鈣化者17例。很多研究已經證實，沙礫樣鈣化是診斷乳腺癌的敏感性征象，鈣化灶分布于乳腺導管組織和小葉實質組織中，通常會成簇排列呈高回聲。我們的研究中發現砂礫樣鈣化仍然是早期乳腺癌的敏感性征象。

本研究中有4例炎性病灶被誤認為是乳腺癌，我們也對其聲像圖進行分析。3例病灶聲像圖表現為乳頭處條索狀低回聲，1例表現為結節狀低回聲，均邊界欠清，此類聲像圖與乳腺癌聲像圖在鑒別診斷上還需做更多的努力，確診還需要穿刺活檢病理診斷為標準。

在早期乳腺癌臨床診斷時，也有應用紅外線掃查的相關資料。由于紅外線掃查病灶定位性不高且診斷陽性率偏低，因此，臨床應用不是非常理想；鉬靶檢查在對早期乳腺癌進行診斷時，患者扁平乳房與邊緣位置等情況顯示不足，加之設備費用較高，在部分基層醫院中無法廣泛應用；與以上兩種方式相比，超聲檢查可準確顯示患者病灶大小、位置、形態和淋腋窩淋巴結情況，無創、可重復率高，且費用低、可操作性強；同時，超聲檢查對患者年齡、身體狀態無任何限制，是可以推廣的臨床檢查。本次研究的26例患者，表現出乳房間歇性脹痛及觸診明顯硬塊，均為早期乳腺癌癥狀，超聲確診率86.67%；通過對腫塊回聲、邊界、大小、鈣化情況、位置等征象的分析，總結超聲在此類疾病診斷上的經驗，為臨床診斷提供更多的信息,總之，運用超聲技術對早期乳腺癌進行診斷，不僅準確率較高，而且無創、價格低廉。有可操作性高，重復性好的優勢，是可應用早期乳腺癌診斷的有效方法。