右美托咪定在老年下頜骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

黃 華

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

下頜骨骨折是口腔外科常見疾病，患者的圍手術(shù)期管理是我們關(guān)注的重點(diǎn)。患者術(shù)后面部有繃帶包扎，手術(shù)操作多會涉及口鼻氣道，在術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，過多的阿片類藥物使用常會造成呼吸抑制或氣道梗阻，尤其多見于60歲以上老年人。尋找一種安全有效的鎮(zhèn)痛模式是本研究的主要目的。近年來，右美托咪定作為一種鎮(zhèn)靜藥物，因?yàn)槠淞己玫逆?zhèn)靜可控性優(yōu)勢在臨床上得到廣泛使用，因此我們將右美托咪定用于老年下頜骨骨折患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛中，觀察其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2019年1月收治的下頜骨骨折患者72例，年齡60～73歲，平均年齡（65.3±4.2）歲，男性患者43例，女性患者29例。全部患者具有手術(shù)適應(yīng)證，在進(jìn)行充分術(shù)前檢查和準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上行骨折切開內(nèi)固定術(shù)。同時(shí)合并有嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者不在本研究范圍之內(nèi)。

1.2 麻醉方法：全部患者采取靜吸復(fù)合麻醉，經(jīng)口氣管插管。術(shù)前用藥為咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，長托寧0.5 mg。誘導(dǎo)用藥為舒芬太尼0.5～1 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫胺0.2 mg/kg。術(shù)中吸入七氟烷、微量泵注丙泊酚及瑞芬太尼維持。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛方案：術(shù)后鎮(zhèn)痛方式選擇為PCIA，使用駝人電子鎮(zhèn)痛泵，藥盒容量100 mL。使用藥物為舒芬太尼80 mg，右美托咪定2 mg，氟比洛芬酯50 mg，鹽酸托烷司瓊10 mg。背景量設(shè)置為1.5 mL/h，PCA量1 mL，鎖定時(shí)間20 min。如果患者術(shù)后發(fā)生爆發(fā)性疼痛，可給予地佐辛10 mg肌內(nèi)注射。

1.4 觀察指標(biāo)：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸情況、循環(huán)波動情況、鎮(zhèn)靜程度。利用VAS視覺評分法評估患者術(shù)后疼痛程度，記錄PCA使用次數(shù)、地佐辛等其他鎮(zhèn)痛藥物使用情況。觀察患者術(shù)后惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)過程順利，清醒后拔出氣管插管，連接鎮(zhèn)痛泵，給予一次PCA量后觀察10 min，生命體征穩(wěn)定后送返病房。對患者連續(xù)隨訪3 d，發(fā)生呼吸抑制例數(shù)為0；血壓及心率變化與基礎(chǔ)值相比，波動在±10%范圍之內(nèi)；有5例患者在術(shù)后當(dāng)日出現(xiàn)嗜睡，但可喚醒。VAS評分在（2.7±0.9）分，鎮(zhèn)痛效果滿意，無使用其他鎮(zhèn)痛藥物的病例。發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐3例，占全部患者的4.1%；發(fā)生皮膚瘙癢1例，占全部患者的1.3%；無尿潴留的病例。

3 討論

使用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)易出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)以及有呼吸抑制的潛在風(fēng)險(xiǎn)[1]。促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的麻醉管理要求盡量減少阿片類藥物用量[2]，推薦采用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛方法或鎮(zhèn)痛藥物的多模式管理。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，右美托咪定發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用是通過激動脊髓及脊髓上甚至外周的 α2受體產(chǎn)生的，激動腦橋及延髓上的α2受體[3]，抑制去甲腎上腺素的分泌[4]，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)水平。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感、穩(wěn)定血流動力學(xué)[5]，減少麻醉藥用量而無呼吸抑制等優(yōu)點(diǎn)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后應(yīng)用右美托咪定血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低惡心嘔吐、呼吸抑制、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率，并達(dá)到促進(jìn)術(shù)后疾病的轉(zhuǎn)歸，提高患者舒適度，盡早的開始術(shù)后恢復(fù)鍛煉的目的。