高頻重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物治療抑郁癥的臨床作用

付麗雙

（吉林省神經精神病醫院，吉林 四平 136000）

抑郁癥為一種精神疾病，主要癥狀表現為情緒低落、生活樂趣和愉快感減少、勞累感增加以及焦慮、軀體不適感、睡眠和食欲障礙等，嚴重者會產生自殺觀念及行為，威脅患者生命健康。當前臨床關于抑郁癥的治療方法多樣，包括藥物治療、心理治療以及無抽搐電休克治療，其中無抽搐電休克治療多適用于癥狀嚴重患者，而心理治療雖然得到臨床認可，但治療需較長時間，見效慢，因此臨床主要采用藥物治療，因藥物治療起效需較長時間、且存在有些患者不能耐受藥物不良反應情況，故患者治療依從性不佳，影響藥物治療效果[1]。重復經顱磁刺激為一種無創電生理治療技術，被臨床廣泛用于治療精神疾病、神經疾病中。本次研究中，評價分析經顱磁刺激結合抗抑郁藥物治療抑郁癥的效果，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析研究對象為我院從2017年5月至2018年4月收治的150例抑郁癥患者，隨機數字法分為兩組，對照組70例，男40例，女30例，年齡為20～58歲，平均年齡為（38.0±12.7）歲；觀察組80例，男45例，女35例，年齡為22～56歲，平均年齡為（36.7±12.0）歲。研究對象上述資料組間對比無差異無統計學意義（P＞0.05）。所選取的研究對象均符合中國精神障礙的分類標準，意識清晰，能積極配合治療以及療效評估，排除合并其他精神疾病、器質性疾病、依賴性物質或精神活性物質所導致的精神疾病。

1.2 方法：對照組單用抗抑郁藥物（舍曲林藥物）治療，初始用藥劑量為每次50 mg，1天1次，根據患者病情，逐漸增加用藥劑量，最高用藥劑量為100～200 mg/d，合并明顯焦慮癥狀，1個月內給予其勞拉西泮治療，患者入組開始，結合心理治療。觀察組在對對照組治療基礎上，結合高頻rTMS治療，應用磁場刺激儀、標準蝶型線圈，治療時，線圈放于左側前額葉背外側區，頭皮與相圈保持相切位。設置參數：頻率為10 Hz，運動閾值為90%，每次刺激時間5 s，每天脈沖總數為1500個，1周5次，持續治療1個月。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的治療效果以及不良反應發生情況，分別于治療前、治療后2周、4周根據HAMD-24評分標準對療效進行評價[2]：＜8分為正常，8-20分可能抑郁，21-35分輕或中度抑郁，＞35分為重度抑郁。根據HAMD減分率評價臨床療效：治愈：減分率≥75%；顯著改善：減分率為50%～74%；改善：減分率為25%～50%；無效：減分率＜25%。治療總有效率為治愈率、顯著改善率與改善率之和。

1.4 統計學分析：以SPSS20.0軟件工具對本次研究數據進行分析，計量資料組間比較用均數方差表示，以t檢驗，定性資料數據用百分率表示，以χ2檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的HAMD-24評分對比：對照組治療前、治療2周、4周后的HAMD評分分別為（53.25±5.70）分、（52.70±5.05）分、（16.65±3.70）分，觀察組治療前、治療2周、4周后的HAMD評分分別為（55.12±6.70）分、（41.52±7.42）分、（15.00±2.52）分，治療前兩組患者的HAMD評分對比無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的HAMD評分均明顯低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組臨床療效：對照組70例，治愈15例，顯著改善25例，改善9例，無效21例，總有效率為70.0%，觀察組80例，治愈35例，顯著改善20例，改善17例，無效8例，總有效率為90.0%，觀察組患者的治療總有效率水平明顯高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反反應：入組時，對照組14例（20.0%）不良發應，觀察組17例（21.3%）不良反應，主要為出汗、惡心、便秘、頭痛以及失眠等，兩組不良反應對比無統計學意義（P＞0.05）。治療4周后，觀察組不良反應13例，對照組不良反應9例，仍為頭痛、失眠、出汗、惡心、便秘等，對比兩組不良反應無統計學意義（P＞0.05）。上述不良反應均比較輕微，給予其對癥處理后改善，不影響后期治療。

3 討論

抑郁癥為精神科常見難題，尤其是老年抑郁癥患者，治療難度更大，隨著患者年齡增加，軀體器官功能衰退，因此藥物吸收以及代謝會比成年人慢，因此用藥過程中，應控制用藥劑量，防止不良反應發生[3]。舍曲林藥物為一種新型抗抑郁藥物，用藥方便、安全且效果顯著，而且具有良好的藥代學與藥效學，是臨床抗抑郁藥物治療的一線藥物[4]。但因藥物見效時間需2-4周，不能在短期快速控制患者癥狀，影響患者治療依從性。因此臨床認為，應積極研究一種短期內見效、安全方便的方法治療。

經顱磁刺激（TMS）為一種在人頭顱特定處進行磁刺激的治療方法，被用于干預、調節大腦功能。rTMS為一種重復性在特定皮質部位刺激的過程，具有增強大腦皮質興奮性作用，用于治療抑郁癥，通過調節皮質興奮性，增強神經突觸可塑性，刺激激素釋放、分泌，改善神經遞質[5]。研究表明，rTMS通過刺激背外側前額葉，改善抑郁癥狀效果顯著。隨著rTMS技術水平的提高，臨床越來越多將其用于抑郁癥治療[6]。而且研究認為，常規抗抑郁藥物治療基礎上結合rTMS治療，可顯著提高抗抑郁效果，見效快，療效優于常規抗抑郁藥物治療。本次研究表明，觀察組治療后2周、4周后的HAMD評分少于對照組，而且觀察組治療效果優于對照組，表明抗抑郁藥物結合rTMS抗抑郁治療效果顯著，見效快。比較兩組患者治療后不良反應發生情況，結果表明觀察組聯合治療后不良反應與對照組相比無明顯差異，表明rTMS治療安全可靠，療效顯著。

綜上所述，高頻重復經顱磁刺激（rTMS）聯合抗抑郁藥物治療抑郁癥，見效快，療效安全可靠，值得應用推廣到臨床中。