復發(fā)性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及臨床療效分析

李明然

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130012）

尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染，復發(fā)性尿路感染是一種較為常見的尿路感染疾病，其是指一年內尿路感染復發(fā)次數等于或多于3次，該病具有控制復雜，根治困難等特點，并且長期服用抗生素等藥品會導致相關細菌抗藥性和適應性增加，并會產生一系列的不良反應，因而進一步加大了治療的困難[1]，故而為了更好的治療患者疾病和科學用藥，提高治療的有效性，在治療患者的過程中需對主要的病原菌和相關病原菌對不同抗生素的耐藥性進行觀察，此次對我院在2015年6月至2018年4月收治的192例復發(fā)性尿路感染患者實施分期治療并采集患者尿液進行藥物敏感實驗，分析細菌檢驗和耐藥情況對治療過程的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2015年6月至2018年4月我院收治的192例復發(fā)性尿路感染患者，其中男88例，女104例，年齡在46～67歲，平均年齡（59.2±1.2）歲，患者病程3個月～2年，平均病程（1.2±0.2）年。患者均符合復發(fā)性尿路感染疾病的標準，每年尿路感染復發(fā)次數均≥3，患者經過抗生素等藥物治療后病情均無好轉；在本次研究中患者均無嚴重心、肝、腎等重要臟器功能缺失，并無婦科感染患者。

1.2 方法：采集復發(fā)性尿路感染患者中段尿液標本，并采用CEvolusonE8全自動細菌分析儀進行樣本分析，并對尿液標本進行支原體、細菌以及真菌培養(yǎng)。另采用分期治療方法進行治療，該方法分為治療期、鞏固期、維持期以及觀察期，具體如下：治療期：抗生素治療選擇常規(guī)劑量，并定期采集患者尿液進行尿檢，直至患者尿液正常，并持續(xù)該藥量4周；鞏固期：在治療期的基礎上減少抗生素劑量，定期尿檢，直至患者尿檢正常后，維持該劑量4周時間，若此期間出現病情復發(fā)，則重復該治療方案；維持期：在鞏固期的基礎上減少抗生素劑量，并維持治療3個月左右，并定期對患者尿液樣本進行檢查，若恢復正常，則停止治療過程，否則，重復鞏固期過程；觀察期：所有患者不給予抗生素治療，并進行大約6個月的觀察，定期進行尿檢，若病情復發(fā)，則重復維持期治療過程。

1.3 統(tǒng)計學方法：對所得研究的相關數據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行分析，采用χ2檢驗計數材料，若顯著性概率P＜0.05，則說明比較結果存在著明顯的差異性，具有統(tǒng)計學意義。

1.4 判定標準：我院根據復發(fā)性尿路感染患者治療后恢復效果將療效分為無效、有效以及治愈。無效：患者治療后疾病沒有改善或有病情惡化的趨勢；有效：患者治療后疾病好轉，但未痊愈，尿急、尿頻、尿痛等復發(fā)性尿路感染癥狀完全消失，但尿檢不合格；治愈：患者治療后疾病痊愈，尿急、尿頻、尿痛等復發(fā)性尿路感染癥狀消失，尿檢正常，抗生素停用后患者尿檢均正常且持續(xù)6個月以上無復發(fā)；治愈率+有效率=治療總有效率[2]。

2 結果

2.1 復發(fā)性尿路感染患者尿細菌培養(yǎng)結果：192例復發(fā)性尿路感染患者中有84例尿細菌培養(yǎng)結果顯陽性，6例患者感染支原體，50例患者感染大腸埃希菌，13例患者感染糞腸球菌，4例患者感染肺炎克雷伯菌。

2.2 復發(fā)性尿路感染患者藥敏試驗結果：感染大腸埃希菌的復發(fā)性尿路感染患者對阿莫西林、頭孢呋辛等抗生素較為敏感，而對抗生素復方新諾明及環(huán)丙沙星不敏感；感染糞腸球菌的復發(fā)性尿路感染患者對青霉素類抗生素敏感，但對氟喹諾酮類抗生素敏感性較差;感染肺炎克雷伯菌的復發(fā)性尿路感染患者對氨芐西林及青霉烯類抗生素等抗生素較為敏感，而對環(huán)丙沙星、復方新諾明等抗生素敏感性較差。

2.3 復發(fā)性尿路感染患者治療效果：192例復發(fā)性尿路感染患者經治療后治療總有效率93.75%。

3 討論

尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染（urinary tract infection，UTI），該病95%以上是由單一細菌引起的，常見的病原菌有支原體、大腸埃希菌、糞腸球菌以及肺炎克雷伯菌等菌類，且該病又可根據不同的感染部位及感染次數又分為不同種類，通常將1年內尿路感染復發(fā)次數≥3次稱為復發(fā)性尿路感染，該病多由于菌類感染所致，且和年齡段有一定關系，通常情況下女性患者和中年患者居多，經相關部門及研究結果顯示，目前該病患者中有90%是由于大腸埃希桿菌所致，加之大腸埃希桿菌的血清種類繁多，因而該病治療時復雜多變，不易根治；目前治療該病的最有效的治療藥物通常為抗生素，而抗生素治療的過程中隨著治療時長的增加病菌易產生抗藥性和適應性，且容易產生病變，加之用藥還會產生不良反應，因而進一步加大了治療的困難[3]。尿路感染臨床表現常為急性單純性膀胱炎、急性單純性腎盂腎炎、無癥狀菌尿及復雜性尿路感染，同時最為常見的癥狀有尿急、尿頻、尿痛，偶爾也會伴有高熱、頭痛、惡心等癥狀；診斷時常根據以往病史、患者體格和輔助檢查等手段進行診斷。目前，在治療該病時常常采用長療程治療方案，該治療方案可根據不同治療時期分為治療期、鞏固期、維持期以及觀察期四個治療期，并經相關臨床實踐表明，該方法是目前臨床上治療復發(fā)性尿路感染的最佳治療方法[4]，該方法治療時可根據不同患者制定不同的治療方案，且可根據治療時患者病情的變化而采取不同的治療措施和抗生素劑量，而這也恰好彌補了復發(fā)性尿路感染病情易變多樣的缺點，在采用該方法治療患者時患者需先進行連續(xù)的2～3個月的治療，而后給予小劑量抗生素治療進行長期治療，療程至少6個月，在整個治療過程中需注意根據藥敏試驗選擇選擇合理的抗生素，以此獲得最佳的治療藥物和減少不良反應。相對于普通尿路感染患者而言，復發(fā)性尿路感染患者由于期事先已經接受過相關抗生素的治療，因而隨著用藥時長的增加部分病原菌已經產生了變異且對相關藥物已經產生了抗藥性和適應性，因而給臨床檢驗和患者的治療帶來了困難[5]。

在本次研究中，復發(fā)性尿路感染患者的尿細菌培養(yǎng)陽性檢出率僅為43.75%（84/192），可見復發(fā)性尿路感染患者的尿細菌培養(yǎng)陽性檢出率并不高，加之在藥敏試驗的過程中無法將全部的口服抗生素包含在內，因而尿細菌的培養(yǎng)和藥敏試驗仍存在一定的局限性，因而在藥敏試驗和抗生素種類等方面仍需加大力度投入相關研究，進而進一步提高細菌培養(yǎng)陽性率，從而更好地為復發(fā)性尿路感染患者的臨床治療提供相關指導。其中患者感染的病原菌為大腸埃希菌的數量為56例，占總比例的66.67%，由此可見在所有病原菌中大腸埃希菌為主要感染病菌，同時該病原菌有大約140多種血清，加之在使用抗生素治療的過程中隨著治療時長的增加和抗生素劑量的增加，該病原菌易產生變異，并且抗藥性、耐藥性也隨之增加，因而進一步加大了治療的難度。在本次研究中患者在接受治療前均取其尿液樣本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并根據不同的病原菌對不同抗生素的敏感程度而對不同感染患者采取不同的治療方案，因而治療總有效率為93.75%，治療效果顯著，可見，在患者接受治療前進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗尤顯必要。

綜上所述，筆者的體會是：復發(fā)性尿路感染患者在治療前應盡量采用細菌培養(yǎng)和藥敏試驗進行檢查，選取合適的抗生素進行分段治療，從而進一步提高治療效果。