臨床常見血小板減少的原因分析

銀 燕

（沈陽二四二醫院，遼寧 沈陽 110034）

血小板計數通常是單位體積血液中血小板數目，是判斷患者是否出血與具備止血能力的根據。生理性止血中，血小板具有非常重要的作用。而造成血小板降低的原因有很多種，多種疾病均可引起血小板數量減少。臨床多利用血細胞分析儀檢驗血小板，此種檢驗方法快速、簡便，且具有良好的重復性[1]。但因儀器自身檢測原理不同，血小板體積小，很容易出現黏附、聚集與變形破壞，對檢驗結果構成影響，導致檢驗中出現血小板假性減低。本文研究分析血小板減少的常見原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2015年9月至2017年9月接收的血小板減少患者4368例與假性血小板減低患者600例臨床資料。

1.2 方法：選擇法國ABX Pentra DX120全自動血液分析儀與OLYMPUS顯微鏡。試劑使用法國ABX Pentra DX120全自動血液分析儀原裝配套試劑、PLT草酸銨稀釋液。利用ABX Pentra DX120全自動血液分析儀對所有患者EDTA-K2抗凝全血標本選擇電阻抗法計算血小板數目。

2 結果

分析結果表明引起血小板減少的原因主要有血液系統疾病、藥物性血小板減少、膿毒癥、心腦血管疾病、糖尿病、風濕免疫性疾病、肝病、脾功能亢進；造成血小板假性減低原因有血液凝集，同時還有EDTA依賴性血小板減少、大血小板、冷凝集。

3 討論

造成臨床血小板減少的原因主要是出血性病癥，內外科均可發現，受到的臨床重視程度逐漸加深。血液中，血小板屬于最小細胞，電子顯微鏡下呈現出圓盤狀或橄欖形，同時也有梭形或不規則性，無細胞核。新生血小板通過脾臟，且有三分之一左右的血小板貯存在脾臟中[2]。一旦機體受創傷，血小板與血液中的其他物質就會在破損的血管壁中聚集，形成血栓，堵塞創口與血管，并釋放腎上腺素，促進血管收縮，達到止血。因此，對骨髓造成的侵害就會降低造血功能，影響血小板質量。血小板降低時，就容易出血。

3.1 血小板減少的原因：研究發現，臨床中引起血小板減少的原因有很多種。第一，血液系統疾病。血液系統疾病患者常常伴隨血小板減少的現象。而造成血小板減少的常見性血液系統疾病主要有急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、特發性血小板減少性紫癜。造成血小板減少的機制：首先，造血干細胞出現病變，如再生障礙性貧血、骨髓損傷。部分疾病浸潤骨髓，對造血細胞、造血微環境產生破壞，導致血小板生成減少。常見的有骨髓轉移癌、多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、白血病、骨髓纖維化等。同時血小板生成無效，主要特點就是骨髓巨核細胞增加，導致血小板更新速度降低。其次，血小板破壞增加。第二，藥物因素。造成血小板減少的藥物主要是腫瘤化療藥物。研究表明:地高辛、氫氯噻嗪、金鹽、奎寧、丙戊酸、甲基多巴和抗菌藥物都可引起血小板減少。根據疾病產生機制，藥物性血小板減少主要骨髓抑制性、免疫性和非免疫性血小板減少[3]。通常情況下，因藥物因素導致血小板減少的，可在停藥后恢復至正常水平。第三，膿毒癥。膿毒癥通常是感染造成全身炎性反應綜合征，是創傷、休克、大手術、感染等病情危重患者常見的嚴重并發癥?？梢哉f，膿毒癥是造成血小板減少的獨立性因素。膿毒癥造成血小板減少可從三方面分析。一方面，導致血小板生成減少，膿毒癥會抑制骨髓中巨核細胞，導致巨核細胞停止分裂，引起血小板生成減少，且在此過程中受到IL-11與TPO的調節影響；一方面破壞增加。細菌、內毒素與代謝產物均直接性或間接性形成損害，導致血小板減少；一方面增加消耗。重癥感染期間，各種炎性介質或內毒素通過不同方式促進血小板活化，對內外源性凝血途徑產生激活效應，導致血小板聚集、黏附，機體抗凝與纖溶系統均受影響，引發微血栓。血小板消耗增加，就會導致血小板減少。且膿毒癥患者用藥同樣會引起血小板減少[4]。另外，血液稀釋同樣會導致血小板減少。第四，肝病、脾臟功能亢進。肝病會導致血小板數量減少，其中肝硬化患者的血小板數量減少是最為明顯的。主要是由于乙型肝炎后肝硬化時循環免疫復合物沉積在血小板的表面，造成血小板溶解，同時免疫復合物會沉積在造血干細胞的表面，導致血小板生成減少。而繼發性脾臟功能亢進，導致血小板滯留在脾內，增加血小板破壞，消化道出血時，血小板消耗量增加。第五，心腦血管疾病。臨床中比較常見的心腦血管疾病均可能造成血小板計數減少?；颊甙l病時就會導致血小板大量消耗，由此造成血小板快速下降。第六，血小板減少是妊娠期合并癥，僅次于貧血[5]。妊娠性血小板減少癥最為常見。主要是由于孕婦生理性血容量增加、血小板生理性受到破壞造成血小板減少，妊娠生理性發生變化。通常情況下，血小板減少的程度相對較輕。最后，風濕免疫性疾病與糖尿病。糖尿病導致血小板減少通常為輕度與中度[6]。另外，早產兒、血液透析、大量輸血與甲狀腺功能亢進患者均可出現血小板減少。

3.2 血小板假性減低：回顧性分析，發現血小板假性減低的原因主要有：首先，血液凝集。血液凝集是血小板計數假性減低的主要原因。而凝集比較嚴重時還可發現抗凝血中存在血塊。此種情況主要發生于抽血不順利、多次穿刺、止血綁扎時間長、采血混勻不及時[7]。為避免此類現象的出現，應在實際工作中予以注意。其次，EDTA依賴性血小板減少。臨床中也時常發現EDTA依賴性的血小板減少。此種現象可能是患者血小板表面存在某些隱匿性抗原，而EDTA對此類抗原產生刺激，造成血小板聚集，體積增加超過儀器設定的范圍，導致血細胞計數儀不能識別，造成血小板假性減少。且這種聚集會隨時間延長與溫度降低而加重。最后，大血小板。阻抗原理分類細胞，血小板的直方圖就會出現多峰、后翹。顯微鏡下血小板并未出現聚集，但是大血小板的數量會明顯增加，體積與紅細胞相似，由此導致大血小板被誤認為是紅細胞而不被計入血小板，導致血小板減少[8]。另外，冷凝集也比較常見。冷凝集時，試管中會有多種沙粒樣凝集顆粒，血常規檢查發現紅細胞、白細胞與血小板均減少，特別是紅細胞減少比較明顯。多種原因會引起血小板假性減少，如不能及時發現，就會給患者診斷與治療增加難度。因此，及時發現非常重要。

綜上所述，造成臨床血小板減少的主要原因是血液系統疾病，藥物與膿毒癥同樣是引起血小板減少的重要因素，而血液凝集則是造成血小板假性減低的主要因素。