奈達鉑聯合5-氟尿嘧啶治療晚期食管癌的療效分析

房 艷

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院腫瘤內科，遼寧 鞍山 114100）

食管癌是常見的消化道惡心腫瘤，在食管癌早期，癌組織未侵犯黏膜層，也沒有淋巴結轉移，臨床癥狀不明顯，等患者有癥狀就診時，往往已經發展到晚期，癌組織侵入食管后浸潤性生長導致食管環形狹窄，部分患者癌細胞已經隨著淋巴系統出現遠處轉移，即使手術效果也不理想，因此多數患者選擇化學藥物治療，控制病情發展，延長生存期[1]。1代的順鉑和2代的奈達鉑是目前臨床常用的鉑類抗癌藥物，為了了解兩種藥物的臨床效果和不良反應，筆者將這兩種藥物進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科從2014年1月至2017年12月接受化療的39例食管癌患者為研究對象，所有患者經過組織學或者病理學檢查確診為晚期食管癌，按隨機原則平均分成觀察組和對照組。觀察組19例，男性11例，女性8例；年齡37～73歲，平均（58.6±11.7）歲；體質量47～76 kg，平均（59.8±9.4）kg；鱗癌16例，腺癌3例；肝臟轉移患者6例，腦轉移患者7例，腎臟轉移患者4例，淋巴轉移患者2例；Ⅲ期患者5例，Ⅳ患者14例。觀察組20例，男性10例，女性10例；年齡39～73歲，平均（60.3±12.5）歲；體質量45～81 kg，平均（57.9±10.6）kg；鱗癌16例，腺癌4例；肝臟轉移患者7例，腦轉移患者6例，腎臟轉移患者4例，淋巴轉移患者3例；Ⅲ期患者7例，Ⅳ患者13例。兩組患者性別、年齡、體質、癌癥類型及病情嚴重程度等差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者知情并同意本次研究，排除嚴重肝腎疾病、心腦疾病及不耐受治療患者。

1.2 方法：觀察組患者連續3 d靜脈輸入總劑量為100 mg/m2的奈達鉑，同時連續5 d靜脈輸入總劑量為600 mg/m2的5-氟尿嘧啶，4周為1個周期，連續治療3個周期；觀察組患者連續3天靜脈輸入總劑量為100 mg/m2的順鉑，同時連續5 d靜脈輸入總劑量為600 mg/m2的5-氟尿嘧啶，4周為1個周期，連續治療3個周期。治療期間常規應用胃黏膜保護藥物，并監測患者血常規及生化指標。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者臨床癥狀的緩解程度和不良反應的發生率

1.4 療效評定。完全緩解：患者臨床癥狀和體征完全消失，病灶完全消失，連續1個月無新病灶出現；部分緩解：患者臨床癥狀和體征明顯改善，病灶縮小＞50%，連續1個月無新病灶出現；穩定：患者臨床癥狀和體征改善，病灶縮小＜50%；進展：患者病灶增加或者出現新的病灶。總有效率＝（完全緩解＋部分緩解）/總人數×100%[2]。

2 結果

2.1 臨床有效率比較：觀察組完全緩解患者2例，部分緩解患者10例，穩定患者5例，進展患者2例，總有效率63.2%；對照組完全患者1例，部分患者7例，穩定患者7例，進展患者5例，總有效率35.0%。觀察組有效率高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應發生率比較：觀察組血小板減少1例，胃腸道反應2例，不良反應發生率15.8%；對照組白細胞減少1例，肝功能損害1例，胃腸道反應4例，不良反應發生率30%。觀察組不良反應發生率少于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有調查顯示[3]，全世界每年因治療無效而死亡的食管癌患者約有20萬，而我國食管癌的死亡人數占全世界死亡總數的一半以上，而且40歲以上的男性為食管癌高發人群。另有研究報道[1]，食管癌早期臨床癥狀不明顯，或者僅有吞咽不暢感，很難引起人們的重視，等食物無法下咽甚至出現遠處轉移時已經是中晚期，手術無法徹底切除病灶，5年生存率低于20%。因此化學藥物治療仍是目前治療晚期食管癌的主要手段。

近年來，鉑類藥物聯合5-氟尿嘧啶是臨床上治療晚期食管癌的常用方法，也取得了良好的臨床效果。順鉑和奈達鉑是兩種常用的鉑類藥物，他們都是通過與核苷發生反應后生成核苷—鉑結合物，起到抑制DNA的復制作用[4]。但應用順鉑時患者胃腸道反應嚴重，常出現惡心、嘔吐等不適，使患者化療耐受性嚴重下降，很多患者無法忍受整個療程的治療，降低了治療效果。而奈達鉑作為第二代鉑類抗腫瘤藥物，其溶出度明顯優于順鉑，不需要水化，能顯著降低不良反應，提高對惡性腫瘤的抑制效果[5]。本組研究中，對照組患者胃腸道等不良反應高于觀察組，雖然整個治療過程都無人退出，但最后治療效果仍低于觀察組。另有研究稱[6]在奈達鉑治療過程中，可能出現骨髓抑制反應，表現為血小板減少，因此用藥期間要監測血小板數量，一旦出現血小板減少，要及時處理。