醒神開竅活血法治療急性一氧化碳中毒遲發腦病的臨床研究

張國強

（吉林省遼源市中醫院，吉林 遼源 136200）

急性一氧化碳中毒遲發腦病指急性一氧化碳中毒者經2～3周的假愈期后出現的腦部損傷，以年長者為主要發病對象，也被稱為急性一氧化碳中毒神經系統后發癥[1]。為探討安全有效的治療方案，我院對收治的部分急性一氧化碳中毒遲發腦病患者實施醒神開竅活血法，效果明顯，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2014年9月至2017年9月間收治的72例急性一氧化碳中毒遲發腦病患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男20例，女16例，年齡22～65歲，平均（52.8±1.6）歲，病程5～28 h，平均（16.2±1.5）h；觀察組男17例，女19例，年齡24～64歲，平均（52.4±1.8）歲，病程6～30 h，平均（16.5±1.6）h。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均行抗凝、增加腦血流量、改善血液循環等基礎治療。對照組使用腦復康（生產廠家：湖南迪諾制藥有限公司，批準文號：國藥準字H43020666，規格：0.4 g/片），口服，0.8～1.6 g/次，3次/天，治療時間為4周。給予觀察組患者由血府逐瘀湯合菖蒲郁金湯加減而成的醒神活血通竅湯，藥物成分：柴胡、郁金、石菖蒲、桃仁各15 g，生地黃、桔梗、當歸、赤芍、枳殼各12 g，膽南星、牡丹皮、牛膝和鮮竹葉各10 g，川芎、紅花各9 g，炒梔子、甘草、連翹各6 g，每日1劑，加入200 mL溫水煎服，分早晚2次服用。治療時間同對照組。

1.3 觀察指標：兩組治療總有效率和治療前后血漿黏度、全血高切黏度和高血低切黏度。療效判定標準[2]：臨床癥狀和各項體征完全消失；顯效 臨床癥狀和體征超過2/3；有效 臨床癥狀和體征改善超過1/2，不足2/3；無效 臨床癥狀和體征變化不明顯或比治療前更嚴重。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法：采用軟件SPSS 21.0統計處理文中數據，治療總有效率用百分數（%）表示，χ2檢驗，治療前后血液流變學指標用表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有率比較結果：對照組治療痊愈6例（16.7%），顯效9例（25.0%），有效12例（33.3%），無效9例（25.0%），治療總有效率為27例（75.0%），觀察組痊愈8例（22.2%），顯效12例（33.3%），有效4例（38.9%），無效2例（5.6%），治療總有效率為34例（94.4%），比較兩組治療總有效率，差異存在統計學意義（χ2=5.257，P=0.022）。

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較結果：對照組治療前血漿黏度為（1.52±0.28）mPa·s.全血高切黏度為（4.65±0.72）mPa·s，全血低血黏度為（10.86±2.94）mPa·s，對照組治療前血漿黏度、全血高切黏度和全血低血黏度分別為（1.49±0.25）mPa·s、（4.69±0.72）mPa·s和（10.82±2.98）mPa·s。比較兩組治療前血液流變學指標，差異無統計學意義（t=0.480，P=0.317；t=0.231，P=0.409；t=0.057，P=0.477）。觀察組治療后血漿黏度、全血高切黏度和全血低血黏度依次為（1.42±0.32）mPa·s、（4.12±0.65）mPa·s和（9.21±2.16）mPa·s，與觀察組的（1.16±0.25）mPa·s、（3.36±0.52）mPa·s和（8.15±1.86）mPa·s相比，差異有統計學意義（t=3.842，P=0.000；t=5.478，P=0.000；t=2.231，P=0.000）。

3 討論

急性一氧化碳中毒遲發腦病是以神經精神癥狀、錐體系神經損害、錐體外系神經障礙和大腦皮層局灶性功能障礙為主要表現的疾病類型，目前臨床尚未明確其發病機制，猜測可能與腦血管繼發性供血不足和中毒性腦軟化有關，此外年長者、腦力勞動者、高血壓和冠心病患者，吸煙酗酒者出現此病的概率相對較高[3]。

對急性一氧化碳中毒遲發腦病的治療應以增加腦血流量、改善腦血液循環、抗凝、抗血小板聚集為基礎，單純使用西藥治療見效慢，不良反應多，治療周期長，臨床應用價值不明顯。中醫理論認為[4]，急性一氧化碳中毒遲發腦病應歸為“健忘”、“癡呆”、“頭痛”等范疇，一氧化碳毒氣經肺入體，引發痰瘀互結之癥，氣滯血瘀、竅絡閉阻和痰濁瘀滯是導致此病產生的病理基礎，因此需給予醒神開竅活血法。血府逐瘀湯合菖蒲郁金湯加減一方中，牛膝、桔梗聯合桃仁四物湯可發揮行氣止痛、活血化瘀之效；四逆散以柴胡、枳殼、白芍和甘草為組成成分，聯合桔梗，可奏疏肝開郁理氣之效，牛膝與川芎配合，調節血液運行[5]。現代藥理學研究發現[6]，該方劑可用于治療內分泌系統、心血管系統和神經系統疾病，具有改善血液流變學和血液微循環、保護心肌細胞，提高機體免疫功能、擴張毛細血管的作用，

本次研究結果顯示，對照組總有率為75.0%，明顯低于觀察組的94.4%，差異存在統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前血漿黏度、全血高切黏度和全血低血黏度差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組血液流變學指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論表明醒神開竅活血法治療急性一氧化碳中毒遲發腦病效果明顯。

綜上所述，給予急性一氧化碳中毒遲發腦病患者醒神開竅活血法可明顯提高治療效果，改善患者血液流變學指標，值得推廣應用。