膀胱癌術后的膀胱灌注護理

任曉巍

（吉林省遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，發病率居中國男性泌尿生殖系統惡性腫瘤第1位[1]，手術治療是最主要的手段，術后膀胱腫瘤治療還要進一步應用藥物進行膀胱沖洗，目的是要殺死微小病灶或殺滅殘留癌細胞，以減少膀胱癌的復發率，現將護理體會報道如下。

1 一般資料

選擇2017年1月至2018年1月泌尿外科膀胱癌術后住院的35例患者進行資料統計，其中男29例，女6例，年齡35～80歲，平均64.5歲，所有患者的切除物均經病理確診為膀胱惡性腫瘤。

2 護理方法

2.1 灌注前護理：灌注前評估患者的狀態，對于患者有身體和心理上的問題要及時加以干預，向患者說明治療的目的和意義，減少患者的緊張恐懼心理，有創傷或感染患者灌注要延遲1周，女性灌注患者在經期或有泌尿系統感染時禁止灌注。前要叮囑患者做好會陰清潔，告知患者排盡尿液，膀胱灌注屬于侵入性治療，會陰部又是神經豐富，且較敏感的部位，大多數在膀胱灌注時會產生恐懼心理，還會擔心自身的感染，護士要衣帽整齊準備好用物，女性患者選用14號尿管，男性選用12號尿管，檢查用物是否齊全，灌注前要詳細了解藥物的灌注劑量及藥品的有效期。膀胱內灌注所應用化療藥物護士在配制過程中也要做好自我防護。向患者介紹治療的目的、方法及在治療過程中可能出現的不適感、藥物的不良反應及防范措施，解除患者的思想顧慮，取得信任與合作。對泌尿外科患者行人性化護理更有利于患者的痊愈，能夠減少治療后并發癥的發生，縮短患者康復時間[2]。

2.2 灌注中護理：協助患者取仰臥位，屈膝雙下肢自然分開，囑患者深呼吸放松，嚴格用無菌技術操作法給患者下導尿，導尿時應采用動作輕柔，告知患者放松，將膀胱內的尿液導出后經尿管緩慢將藥液推入膀胱，以10 mL無菌水沖推注入藥液后輕輕拔出，以免藥液未進入到膀胱殘留在導尿管內減少藥物劑量影響治療，在整個操作過程中一定要堅持無菌操作原則，因患者疾病本身機體免疫力降低，如果有外力的細菌病毒侵入，會對患者造成感染，另外，在操作過程中動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，在推藥物時要緩慢，避免過快，在操作過程中隨時要留意觀察患者的表情，不時要詢問現在患者有沒有不適感，可一邊推藥一邊與患者交談，分散患者的注意力，若有尿頻、尿急時囑患者深呼吸。在治療過程中隨時做好解釋工作，在推完藥物后讓患者平臥30 min，給患者蓋上被子，保護患者個人隱私，給予體貼、同情，使患者感受到無微不至的關懷，灌注結束后囑患者不要隨意起身，無聊時可給患者放一些音樂，給患者找報紙、雜志翻閱，打消患者無聊感以分散注意力，或讓親友陪伴聊天使患者保持每個體位的藥物作用時間，幫助患者輕松愉快地配合灌注治療。泌尿外科應用人性化護理能夠顯著提高患者的護理滿意度，降低泌尿外科并發癥發生率，具有臨床推廣意義[3]。

2.3 灌注后護理：灌注結束后告知患者不要立即起身，囑患者不要動在病床上先平臥，以后按左側臥位、右側臥位、俯臥位、頭低足高位、立位每15 min更換一個體位，在進入另一個位置，輪換1次次更替使藥液達到膀胱各個部位。告知患者更換體位的目的和重要性，使灌注的藥物一定充分與膀胱每一處的黏膜接觸，解釋藥物在膀胱內保留2 h的目的，使患者在灌洗過程積極努力的主動配合。膀胱造瘺管灌注藥物后應將引流管夾閉1 d后開放，告知患者灌注療法1次/周，6次后改為1次/月。多數患者使用化療藥物后會出現惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應。護士應鼓勵患者進食易消化食物，改變飲食不良嗜好，囑其生活中應定期檢查，定時排尿，禁止憋尿，訓練膀胱逼尿肌的功能。

2.4 心理護理與健康教育指導：心理護理與健康教育指導的積極開展是護理優化的表現，當患者入科室后，護士就開始對患者的心理動態積極觀察，應當盡快了解患者的心理狀態，患者大多會認為自己患的是不治之癥，恐懼/焦慮和絕望心理較強，特別是家庭條件不好的患者擔心錢財人兩空，對醫療的不信任感和因為經濟條件約束等原因產生了治療積極性缺乏。甚至對膀胱灌注不配合抵制遵醫性。本組患者有1例手術后堅決不灌洗，經護士耐心傾聽患者的訴說，了解其中一位患者家庭條件不好，媽媽害怕連累兒子，增加兒子的負擔，認為手術都花了好多錢，不沖洗也沒有大事，護士從患者的角度考慮分析患者的實際，耐心講后續治療灌洗的目的和意義，以及和家屬溝通共同排解老人的問題，耐心解答患者所提出的問題，講解成功的案例和制定采取相對應的護理方案，幫助患者遵從醫囑，減少患者焦慮恐懼心理，促進患者在生活中也要保持樂觀的態度，

在泌尿外科護理的過程中使用護患溝通技巧可以有效的提高泌尿外科患者家屬對于護理的滿意程度[4]，患者的積極配合會加強灌注藥液的治療效果，效果顯效后又增加了患者信心，使他們認識到腫瘤是可以治愈的，此外還要做好家屬的思想工作，使他們共同樹立戰勝疾病的愿望與信心。膀胱藥物灌注療程長，每次間隔時間隨療程有所變化。因此，護理人員應向患者詳細說明灌注療程、每次治療間隔時間以及出院注意事項，給患者印發形式多樣的健康教育小冊子及科室專科健康卡，出院聯系卡寫好科室的電話和復診時間，并要求患者定期復查血常規、肝功能。準確記錄患者的家庭地址，以便隨訪。

3 結果

本組35例膀胱癌術后的患者經優質服務后狀態良好，心理的不良反應如焦慮恐懼絕望感減少，患者經膀胱灌注護理病情基本得到控制，6～12個月回訪中復發率降低，患者不適感減少，護理中無技術差錯事故發生，醫患關系和諧，患者滿意度達到99%以上。

4 結論

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，手術是有效的治療手段，泌尿外科膀胱癌術后的膀胱灌注護理是治療中的重要組成部分，患者在灌洗過程中會產生許多不良狀態，護士優質護理服務的開展使患者在生理和心理都得到關愛，最大程度減少了患者緊張恐懼心理，降低術后并發癥及復發率，泌尿外科護士通過提高自身素質，轉變護理觀念、增強法律意識、做到人性化護理、保護患者隱私，以防止護理糾紛、確保護理安全[5]。膀胱癌術后的膀胱灌注的優質護理能促進患者盡快恢復，可盡快早日融入社會生活。