優(yōu)質(zhì)護(hù)理在行血液透析治療的糖尿病腎病并心力衰竭患者中的作用

閆在宏

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 建昌 125300）

在我國(guó)近些年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷的發(fā)展，人們的生活水平和習(xí)慣也發(fā)生了較大的變化，臨床上罹患糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的人數(shù)呈現(xiàn)不斷升高的發(fā)展態(tài)勢(shì)，進(jìn)一步合并心力衰竭的患者人數(shù)也在不斷的增多，嚴(yán)重威脅廣大老年患者的生命安全，故而需引起重視[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)屬于目前臨床上較為推崇的一種護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)科學(xué)護(hù)理使患者的身心健康水平提高，對(duì)病情的好轉(zhuǎn)起到積極的促進(jìn)作用，是該項(xiàng)護(hù)理的主要目的[2]。本文分析了在血液透析治療的過(guò)程中，對(duì)糖尿病腎病合并心力衰竭患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取74例糖尿病腎病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，研究時(shí)間為我院2015年10月至2017年10月，所有患者均經(jīng)臨床確診，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與觀察組，每組包含患者37例。對(duì)照組中男性21例，女性16例；患者年齡51～77歲，平均（60.3±6.4）歲；糖尿病史1～18年，平均（6.7±1.5）年；糖尿病腎病史1～17個(gè)月，平均（5.4±0.9）個(gè)月；心力衰竭病史1～13個(gè)月，平均（4.2±0.6）個(gè)月；1型糖尿病9例，2型糖尿病28例；心功能Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)12例；觀察組患者中男性22例，女性15例；患者年齡51～73歲，平均（60.1±6.2）歲；糖尿病史1～14年，平均（6.2±1.3）年；糖尿病腎病史1～19個(gè)月，平均（5.2±0.5）個(gè)月；心力衰竭病史1～12個(gè)月，平均（4.1±0.4）個(gè)月；1型糖尿病7例，2型糖尿病30例；心功能Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)15例。兩組一般資料比較，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組：在血液透析治療期間，對(duì)患者實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理；觀察組：在血液透析治療期間，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理：入院時(shí)友好迎接，主動(dòng)將醫(yī)院情況向患者進(jìn)行介紹，幫助其適應(yīng)環(huán)境，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估和了解，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行溝通，陪伴其進(jìn)行檢查，出現(xiàn)異常心理要主動(dòng)撫摸，使不良情緒得到顯著緩解。②透析計(jì)劃選擇：根據(jù)病情選擇合適透析計(jì)劃，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。③透析前：實(shí)施心理護(hù)理和健康宣教，通過(guò)普及心力衰竭、透析相關(guān)知識(shí)，幫助患者排解不良心理，使其打消憂慮，切實(shí)感受到關(guān)懷，樹(shù)立信心，積極面對(duì)治療。④透析中：告知合理舒適體位和配合方法，對(duì)體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，使患者能夠充分的配合治療，使焦躁、恐慌等不良情緒消除，以深呼吸方式進(jìn)行自我放松。⑤透析后：對(duì)生命體征變化情況進(jìn)行記錄，如果出現(xiàn)異常應(yīng)該第一時(shí)間通知醫(yī)師，對(duì)患者體表溫度進(jìn)行觀察，體溫、血壓、脈搏變化情況要進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。⑥用藥：每日測(cè)量血糖，根據(jù)結(jié)果決定是否采用葡萄糖。實(shí)施小劑量胰島素注射。并對(duì)出汗、顫抖、抽搐、心悸等情況進(jìn)行觀察。⑦飲食：應(yīng)患者個(gè)人尿量具體情況為依據(jù)，為其制定科學(xué)的飲食方案，原則上，應(yīng)做到低鹽低鉀優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制飲水量。在透析期間，應(yīng)避免出現(xiàn)體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多情況，認(rèn)真配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體質(zhì)量評(píng)估和干預(yù)，保證充分超濾，定時(shí)對(duì)血壓進(jìn)行檢測(cè)，按時(shí)服用降壓藥，同時(shí)應(yīng)注意做好內(nèi)瘺、置管患者的健康宣教。⑧家屬參與：安慰家屬，并疏導(dǎo)家屬的情緒，鼓勵(lì)其參與護(hù)理中，最大限度的給予患者慰藉。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在血液透析治療結(jié)束，采用不記名方式進(jìn)行護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷滿分為100分。60分以下：不滿意，80分以上：滿意，60～80分：基本滿意[3]。

1.4 觀察指標(biāo)：①心電圖檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間和透析治療總時(shí)間；②并發(fā)癥情況；③對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以“率”表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間和透析治療總時(shí)間：觀察組患者心電圖檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間和透析治療總時(shí)間分別（11.62±2.57）d和（26.37±3.29）d，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯短于對(duì)照組的（15.28±2.04）d和（35.10±4.75）d，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.5607、19.5982，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況：觀察組僅1例發(fā)生明顯并發(fā)癥，發(fā)生率為2.7%，對(duì)照組有6例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為16.2%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 對(duì)護(hù)理的滿意度：對(duì)照組滿意、基本滿意、不滿意分別為11例、20例、6例，總滿意度水平達(dá)到83.8%，觀察組患者中有23例對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，13例基本滿意，1例不滿意，總滿意度水平達(dá)到97.3%。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)屬于一種現(xiàn)代化護(hù)理理念的突出代表，這一護(hù)理服務(wù)模式在臨床實(shí)際工作中應(yīng)用，著重強(qiáng)調(diào)使護(hù)理服務(wù)更加的精細(xì)化、優(yōu)質(zhì)化、人性化，將患者作為護(hù)理乃至全部臨床工作的核心和重心，對(duì)病理護(hù)理與心理護(hù)理的雙干預(yù)性進(jìn)行充分的調(diào)動(dòng)[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為現(xiàn)階段臨床上一種較為推崇的護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)科學(xué)護(hù)理使患者的身心健康水平提高，對(duì)病情的好轉(zhuǎn)起到積極的促進(jìn)作用，是該項(xiàng)護(hù)理的主要目的。另外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施，也能夠?qū)ψo(hù)理人員本身產(chǎn)生的一定的督促作用，由于該類(lèi)護(hù)理模式的要求較高，因此也要求護(hù)理人員必須具備較高水平的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能，甚至還需要具有臨床方面知識(shí)，這樣才能夠在實(shí)際工作中真正的做到對(duì)患者情況進(jìn)行良好的預(yù)判和預(yù)防，使血液透析治療能夠達(dá)到理想的治療效果[5-6]。本次研究結(jié)果也證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液透析中的優(yōu)勢(shì)。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病腎病合并心力衰竭患者血液透析治療中，能夠減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短心臟功能恢復(fù)時(shí)間和治療時(shí)間，使患者保持良好心態(tài)，使護(hù)理滿意度顯著提升。