預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響分析

劉金儉

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院干一病房，遼寧 撫順 113001）

吞咽障礙是一種常見(jiàn)的腦卒中并發(fā)癥，吞咽障礙若不及時(shí)治療，極易誘發(fā)吸入性肺炎、誤吸誤咽、窒息甚至死亡。近些年，隨著我國(guó)老年人口老齡化的加劇，腦卒中的發(fā)病率逐年上升，吞咽障礙的發(fā)生率也隨之升高[1]。筆者旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在老年卒中吞咽障礙患者的效果，以期為老年腦卒中吞咽障礙患者的臨床護(hù)理提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年1月至2018年5月本院收治的112例老年腦卒中吞咽障礙患者分到觀(guān)察組（n=56例）和對(duì)照組（n=56例）。觀(guān)察組中男性患者33例，女性患者23例；年齡61～70歲，平均（68.83±5.52）歲；病變性質(zhì)：腦梗死38例，腦出血18例。對(duì)照組中男性患者35例，女性患者21例；年齡61～70歲，平均（68.80±5.53）歲；病變性質(zhì)：腦梗死36例，腦出血20例。觀(guān)察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、病變性質(zhì)等一般資料均具有可比性，均有P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。觀(guān)察組患者施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理干預(yù)。大多腦卒中吞咽障礙患者均有可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此本研究為減少患者不良情緒的產(chǎn)生，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并為患者耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者減輕思想負(fù)擔(dān)，使患者能更好的配合康復(fù)訓(xùn)練。②進(jìn)食訓(xùn)練。吞咽障礙患者大都存在進(jìn)食困難現(xiàn)象，因此本研究中加強(qiáng)患者的進(jìn)食訓(xùn)練。首先為患者營(yíng)造一個(gè)安靜的進(jìn)食環(huán)境，在患者進(jìn)食前保證患者心情愉悅、精神放松，告知患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)保證軀干與平面成45°，進(jìn)食后保持坐立位至少30 min，避免翻身。食物的選擇選擇易于吞咽、不易松散、有適當(dāng)黏性、密度均一的食物。每次吞咽后，指導(dǎo)患者反復(fù)少量飲水或做幾次空吞咽，以防止誤吸。③肺部感染的預(yù)防。腦卒中吞咽障礙后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)采取相應(yīng)的措施以預(yù)防肺部感染的發(fā)生。對(duì)于吞咽障礙程度較重的患者，應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)，用餐后及時(shí)、徹底清理口腔中的分泌物，若患者進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)，并根據(jù)嗆咳出現(xiàn)的不同時(shí)間采取相對(duì)應(yīng)的處置措施，并及時(shí)告知主管醫(yī)師實(shí)施搶救。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的吞咽能力及肺部感染發(fā)生率。吞咽能力參考藤島一郎吞咽能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分值為1～2分為無(wú)效，分值為3～5分為有效，分值為6～8分為顯效，分值≥9分為臨床痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組吞咽能力總有效率為94.64%（53/56），其中無(wú)效3例，有效5例，顯效13例，臨床痊愈35例；對(duì)照組吞咽能力總有效率為69.64%（39/56），其中無(wú)效17例，有效9例，顯效19例，臨床痊愈11例；兩組比較，P＜0.05。

觀(guān)察組肺部感染發(fā)生率為3.57%（2/56），對(duì)照組肺部感染發(fā)生率為17.86%（10/56），兩組比較，P＜0.05。

3 討論

老年腦卒中患者往往合并有肺氣腫、慢性支氣管炎、糖尿病等多種慢性疾病，因此并發(fā)吞咽障礙后病情相對(duì)于青中年人群更為嚴(yán)重，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患者的吞咽能力、肺部感染發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。老年腦卒中患者的防御能力、呼吸道清除能力、支氣管黏膜運(yùn)動(dòng)功能均會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降，加之部分腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，所產(chǎn)生的支氣管分泌物會(huì)隨著重力的方向流至肺底部，極易誘發(fā)肺部感染[2]。因此在本研究的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，及時(shí)清理餐后患者的口腔分泌物，有效降低了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少了肺部感染的發(fā)生。而通過(guò)進(jìn)食訓(xùn)練，也為患者解決了進(jìn)食的難題，一方面保證了患者的營(yíng)養(yǎng)，另一方面也減少了不當(dāng)飲食加重病情。此外，為減少不良心理對(duì)患者預(yù)后的影響，本研究還加強(qiáng)了患者的心理護(hù)理干預(yù)，為患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高了患者的認(rèn)知度，大大提高了患者的治療依從性，從而有效提高了治療療效[3]。

綜上所述，在老年腦卒中吞咽障礙患者中施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的吞咽能力，并能有所減少肺部感染的發(fā)生。