陳以國從肺脾論治濕疹

胡 煜,陳以國

(遼寧中醫藥大學,遼寧 沈陽110032)

陳以國,主任醫師,國家二級教授,遼寧省名老中醫,博士研究生導師,中國針灸學會常務理事,中國針灸針藥并舉專業委員會副主任委員,國際傳統中醫藥常務理事,中華傳統醫學會高級顧問,享受國務院特殊津貼,從事教學、臨床、科研工作30余年。筆者有幸跟師學習,現將陳以國教授運用益氣祛風湯治療肺脾氣虛型濕疹經驗介紹如下。

濕疹是一種全身或局部發生多形性皮損伴瘙癢的變態反應類疾病。瘙癢是濕疹患者自覺最痛苦的癥狀,在病變局部或全身可持續或間斷發生,伴發于濕疹的各個臨床階段,嚴重影響患者的學習、工作、生活及睡眠。濕疹患者患處皮膚可見多種病變形態,如出現丘疹、紅斑等;又因患處瘙癢,在搔抓時出現皮損,表現為滲出、結痂、鱗屑、苔蘚樣變、皸裂等。這些皮損極大地影響患者形態美觀,有研究顯示,濕疹患者常出現自卑心理,甚至社交障礙[1]。現代醫學尚未明確濕疹的病因及發病機制,臨床上多認為濕疹的發生與變態反應有關[2],并具有遺傳傾向[3]。濕疹的發生與皮膚屏障功能低下[4]和腸道免疫功能異常[5]有著密切聯系。

1 濕疹的中醫病名

中醫統稱濕疹為“濕瘡”,《諸病源候論》曰：“瘡者,由膚腠虛,風濕之氣,折于血氣,結聚所生……遞相對,如新生茱萸子。痛癢,抓搔成瘡,黃汁出,浸淫生長,拆裂,時瘥時劇。”中醫病名與發病部位和臨床表現有關,如臨床表現為浸淫遍體、滋水較多者,稱為“浸淫瘡”;皮膚以丘疹為主者稱為“血風瘡”或“粟瘡”。發病部位不同名稱也不同,發于乳頭處,名為“乳頭風”;發于手部稱為“瘑瘡”;發于四肢彎側處,稱為“四彎風”;發于耳部,名為“旋耳瘡”;發于陰囊處,名為“腎囊風”;發于臍周,稱為“臍瘡”。此外,嬰幼兒濕疹稱為“胎瘡”“奶癬”。

2 濕疹的病因病機

中醫認為,濕疹因患者先天稟賦不足、正虛不耐,風、濕、熱邪氣阻滯肌膚發病。本病有急性發作、亞急性發作和慢性發作之分。急性發作者多因飲食偏嗜或過食辛辣炙煿、肥甘厚味之品,傷及脾胃,濕熱內生。《素問·咳論》云：“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。”患者稟賦不耐,復外感濕、熱邪氣,內外相合,郁于肌表,客于腠理,浸淫肌膚而發病。亞急性發作多由于患者素體虛弱,脾虛不能運化水液,導致濕邪留戀,肌膚失養。慢性發作常因患者體內濕熱郁久,病久傷血,血虛生風,肌膚失于濡養。

3 陳以國從肺脾論治濕疹

天為陽,地為陰,天氣下降,地氣上升,陰陽交感則萬物始成。陳以國教授認為,濕疹雖然病在皮膚,但有諸內必形于諸外,臟腑失調才是根本病因。根據天人相應的原理,脾位為中土,地之象;肺位上焦,天之象。二者交互協調,方能營足衛旺,百病皆去。肺脾氣虛型濕疹常見的臨床表現為患處皮疹色澤暗淡,搔抓后有清稀水液流出,或皮損處肥厚,見苔蘚樣變、脫屑等,伴面色無華、氣短乏力、爪甲不榮、舌淡苔薄白、脈細無力等。故以益肺健脾為治療根本大法。

3.1 肺脾失和,口鼻不約 口鼻是氣體交換、飲食物進入人體呼吸道和消化道的起始部位。《靈樞·脈度》有云：“故肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣……脾氣通于口,脾和則口能知五味矣。”中醫認為,肺主氣司呼吸,開竅于鼻;脾主肉,開竅于口,所以肺脾兩臟功能與口鼻密切相關。當邪氣通過口鼻時,若患者正氣不足,肺清肅功能下降,則機體易感邪發病;若患者飲食不節或嗜食甘辛炙煿之品,中傷脾胃,使濕熱內生,熏蒸皮毛,浸淫膚間,則發為濕瘡。

3.2 肺脾失輸,水液不布 《素問·經脈別論》有云“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱。水精四布,五經并行。”可見肺脾在人體的水液代謝中起著樞紐作用。脾氣上升,肺氣下降,二者共同將水液輸送至全身。脾虛難以運化水液,則水聚成濕,留存體內;肺虛致水道不通,水液泛濫,進而浸漬皮毛。故濕疹患者在抓搔皮膚后,常有清稀汁水流出。

3.3 肺脾失養,皮肉不充 《靈樞·營衛生會》云：“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外,營周不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環無端。”可知營衛之氣由脾胃化生。肺主皮,脾主肉,濕疹患者由于飲食不節致脾胃受損,脾氣失健而生濕,脾氣損傷則濕難化。肺脈起于中焦,濕濁礙肺,使肺的宣降功能異常,出現腠理疏松,皮毛失于濡養[6]。《靈樞·五變》云：“百疾之始期也,必生于風雨寒暑,循毫毛而入腠理。”脾胃運化的精微物質輸送至肺臟,肺的宣發作用將營養物質從體內布散到體表,充養潤澤皮毛。皮毛失于濡養時,可見患處皮膚干燥、皸裂并伴隨脫屑,以至病情遷延不愈[7]。故《丹溪心法》有云：“內傷脾胃,百病由生。”

另外,濕疹患者正虛不耐亦責之肺脾兩臟,脾運化的水谷精微和肺呼入的清氣結合,形成宗氣居于胸中。宗氣是正氣的重要組成部分,肺脾兩臟失調時,正氣難以抵御邪氣,所以濕疹常反復發作。

4 病案舉例

患兒,男,3歲,2018年5月10日就診,主訴：皮膚丘疹伴瘙癢3 d。現病史：患兒3 d前無明顯誘因于四肢出現少量淡紅色丘疹,伴瘙癢,搔抓后見清稀汁水流出,納尚可,睡眠欠佳,夜啼,大便軟,小便可,舌淡暗,脈細。西醫診斷：濕疹。中醫診斷：濕瘡病,肺脾氣虛證。處方：益氣祛風湯加減。組成：白花蛇舌草、金銀花各18 g,黃芪、地骨皮、鹿角霜、烏梅各12 g,生白術、防風各9 g,銀柴胡、僵蠶各6 g,五味子、蟬蛻各3 g。大棗4枚,生姜9片。水煎服3劑,2 d服1劑,早晚分服。囑晚飯少食,飲食可加乳雙歧桿菌飲品。2018年5月17日二診：患兒瘙癢緩解,丘疹消失,舌淡紅,脈細。陳以國教授未開立處方,囑食用乳雙歧桿菌飲品,適寒溫,喂養得當。1周后隨訪,患處濕疹已愈,據患兒母親敘述,患兒身體其他部位也未見新發濕疹。

按語：小兒具有肺、脾不足的特殊生理特點。小兒為稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,飲食稍有不慎,脾胃即傷,正氣不濟,易感邪氣。脾虛失于運化則濕邪內生,上泛肌膚,郁于肌表故見丘疹。水濕浸漬皮毛,搔抓有汁水流出。本病患兒,陳以國教授結合小兒特殊生理特點擬定益氣祛風湯從肺脾論治。益氣祛風湯以玉屏風散為基礎方進行加減,方中黃芪、白術、防風合用,顧護脾胃,扶助正氣,正氣旺可抗邪;陰津隨氣虛而虛,陰虛則內熱自生,故陳以國教授在方中加入地骨皮、銀柴胡以滋陰清熱;五味子、烏梅與黃芪、白術、防風相合,酸甘化陰,達氣陰雙補之效;“治風先治血,血行風自滅”,故陳以國教授在方中加入鹿角霜、僵蠶、蟬蛻,以補血活血,息風止癢;諸藥過溫當防生熱,故以金銀花、白花蛇舌草清熱解毒;對于添加姜棗,陳以國教授認為,大棗和生姜分別入脾、胃經和肺、脾、胃經,脾胃位于中焦,肺經又起于中焦,故中焦氣機通暢,湯藥可布散周身。陳以國教授根據天人相應的理論,把河圖洛書的數理寓于姜棗數量之中,即地四生金,天九成之,肺在五行屬金,數字中四和九對應肺臟,脾胃吸收藥湯的同時寓引諸藥布散至肺,暗喻引藥入經之理。用藥過程中,陳以國教授囑患兒家長喂養時應做到飲食勿過飽,并囑患兒食用富含乳雙歧桿菌的食品。有研究表明,乳雙歧桿菌具有調節腸道菌群的作用,可緩解濕疹癥狀[8-9]。

5 小結

陳以國教授從肺脾論治濕疹,切脈精、辨證準,祛邪不忘扶正。其自擬益氣祛風湯選藥精當,加減靈活,臨床療效明顯,極大地縮短了濕疹病程。此外,陳以國教授注重患兒平素飲食調養及護理,為傳統中醫藥攻克難治性疾病做出了重要貢獻。