虛邪瘀理論在神經根型頸椎病中的運用

盧乙磊,盧彥春,盧彥永,王中術,劉春杰

(河南省新鄉盧氏骨科醫院,河南 新鄉453500)

虛邪瘀理論是婁多峰教授通過長期臨床實踐,對風濕痹證本質內容的概括,虛即正氣虛,邪即外邪,瘀即痰濁瘀血[1]。虛邪瘀理論已在風濕痹證診療中廣泛應用,但是該理論在神經根型頸椎病診療方面鮮有報道。筆者運用虛邪瘀理論治療神經根型頸椎病69例,療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月新鄉盧氏骨科醫院脊柱科69例神經根型頸椎病患者,男31例,女38例;年齡46～78歲,平均62歲;病程最短7個月,最長15年。

1.2 診斷標準 具有頸椎神經根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征;椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性;影像學檢查結果與臨床表現基本符合;排除頸椎外病變。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;以虛邪瘀為核心辨證,癥見脈弱,頸肩臂部酸痛,怕冷乏力為虛之主癥;若脈弦實有力,頸肩臂部疼痛劇烈(或游走疼,或冷痛不移,或酸痛綿綿,或火燒樣痛)為外邪之主癥;若見舌瘀點瘀斑,頸肩臂刺痛不移,有頸部扭傷或勞損為瘀之主癥;均有牽引理療、口服西藥等治療史,效果不佳。

2 治療方法

69例患者根據辨證分型分別治療。祛邪組以葛根15 g,羌活12 g,桂枝9 g,雞血藤20 g,清風藤9 g為主;補虛組以丹參12 g,黃芪15 g,當歸12 g,白芍9 g,白術9 g,炮附片6 g,熟地黃15 g為主;化痰祛瘀通絡組以僵蠶6 g,牛蒡子9 g,川芎9 g,桃仁6 g,紅花6 g,地龍6 g為主。每日1劑,水煎2次至400 mL,每日于早晚飯后30 min口服,每次200 mL。療程5～24 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 采用田中靖久頸椎病癥狀觀察量表評估患者病情程度,參照《中醫病證診斷療效標準》制定療效評定標準[2]。治愈：頸部及肩臂疼痛、麻木等癥狀消失,頸部活動正常,臂叢神經牽拉試驗陰性、椎間孔擠壓試驗陰性;顯效：原有各癥狀明顯好轉,頸肩背疼痛、麻木等癥狀減輕,頸部活動程度及上肢功能明顯改善;好轉：頸部及肩臂疼痛、麻木等癥狀減輕,但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙;無效：治療前后癥狀、體征無改變或加重。

3.2 結果 69例患者,治療前癥狀積分為(6.31±3.12)分,治療后為(14.45±3.92)分。治愈16例,占23.19%;顯效42例,占60.87%;好轉9例,13.04%;無效2例,2.90%;總有效率為97.10%,愈顯率為84.06%。治療過程中出現胃腸道不良反應1例,胃脹痛、惡心1例。

4 討論

神經根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關節增生退行性改變累及相應節段頸神經根而出現根性壓迫或刺激的上肢放射性酸麻、脹痛、無力等癥狀和體征,多見于40～60歲人群,起病緩慢,常由頸部勞損和外傷而誘發,長期伏案工作者、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發[3-4]。神經根型頸椎病屬于中醫“痹證”范疇,其本為臟腑氣血虧虛,標實為風寒濕閉阻,日久痰濁瘀血內生,痹阻經絡,該病理過程與虛邪瘀理論不謀而合。外邪以風寒濕為主;正虛以氣血虛多見,陰陽虛多見于病程較久的老年人;痰濁瘀血為久病入絡所致。痹證的臨床表現寒熱虛實錯綜復雜,若辨證思路不清晰,則臨證無所適從。故而在診療過程中,以虛邪瘀為辨證論治主線,可以化繁為簡。臨床治療方面方法較多,治療總有效率較高;李應峰等[5]應用頸部挑治結合頸椎小關節整復治療神經根型頸椎病44例,總有效率達93.2%;梁博偉[6]應用四聯療法治療神經根型頸椎病100例,總有效率為97.0%。風濕病痹證虛邪瘀理論內容豐富,不僅體現在風濕痹證的病因、病理,還體現在風濕病痹證的臨床辨證、遣方選藥、綜合治療方法的選擇、護理、康復、預防等多個方面,直接指導臨床治療方案的制訂。依據證同而治同理論,筆者將虛邪瘀理論運用于神經根型頸椎病的治療。婁多峰教授認為,用藥如用兵,正氣旺盛,外寇難侵,內患易除,即“正氣存內,邪不可干”;正氣旺盛,氣行則血行,氣血通暢,不易致瘀。因此,扶正祛邪為治療基本原則[7],用藥原則強調“扶正不礙祛邪,祛邪勿傷正氣”。如益氣藥多選用黃芪,益氣通絡;活血藥選用丹參、當歸,活血養血;祛邪藥選用葛根、桂枝等,汗法使外邪從玄府而出又能疏通經絡,總之選方用藥不離虛邪瘀[8]。祛邪組以葛根、羌活、桂枝、雞血藤、清風藤為主,補虛組以丹參、黃芪、當歸、白芍、白術、附片、熟地黃為主;化痰祛瘀通絡組以僵蠶、牛蒡子、川芎、桃仁、紅花、地龍為主,選用中藥均為治療頸椎病的高頻藥物[9-10]。炎性介質在神經根壓迫后的病理變化中起主導作用,葛根、丹參、黃芪、當歸、川芎、紅花等對消除炎性介質有較好的作用。總之,本研究依據虛邪瘀偏盛偏衰選用中藥和用量,體現了中醫藥的個體化診療和靈活用藥。但是本研究樣本量較少,隨訪時間較短,患者均為經過牽引理療等治療效果欠佳者,因此虛邪瘀理論在神經根型頸椎病中的運用還需進一步研究。