68例腔鏡膽囊切除術患者切口感染的預防及臨床護理

齊 娜

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

膽囊切除術在臨床應用廣泛，傳統開腹手術的切口相對較長，手術創(chuàng)傷大，術后切口愈合相對更慢，感染的風險更高，術后并發(fā)癥相對突出。腔鏡膽囊切除術則更大程度的減少手術創(chuàng)傷，保證手術效果，但是切口感染的問題仍舊備受關注，雖然感染可能性下降，但是并不代表可以完全杜絕，因此要做好對應的原因分析，提升預見護理效果。本文選擇2016年8月至2017年11月期間接收的68例腔鏡膽囊切除術患者，分析切口感染原因做好預防性護理干預，觀察護理后的切口感染率情況，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月至2017年11月期間接收的68例腔鏡膽囊切除術患者，隨機分為研究組與對比組，每組各34例，對比組中，男19例，女15例；年齡18～74歲，平均為（46.2±11.9）歲；研究組中，男21例，女13例；年齡17～76歲，平均為（45.8±10.3）歲；兩組患者在基本的病情、年齡、性別等狀況上不存在明顯差異，有可比性。

1.2 方法：對比組運用常規(guī)護理，研究組分析切口感染原因做好預防性護理干預，具體內容如下：

1.2.1 分析切口感染原因：腔鏡膽囊切除術中出現切口感染的原因較多，一般集中在以下幾方面[1]：臍部消毒不完全；手術中出現分破膽囊，膿液膽汁對手術切口形成污染；切口在出現出血，沒有得到完全徹底的止血，或者有縫合死腔，有皮下脂肪液化，相關處理不完全；術區(qū)有異物殘留，沒有有效清理。

此外，業(yè)內人士認為腔鏡膽囊切除術出現切口感染與患者吸煙咳嗽、膽囊破裂、病變情況、手術時間、接臺手術等都有一定關系[2]。患者如果有長時間的吸煙史，會導致機體免疫系統能力下滑，免疫功能不足導致術后感染可能性相對提升[3]。吸煙容易引發(fā)患者咳嗽，進而導致切口愈合情況受到負面干擾[4]。膽囊結石等會引發(fā)膽囊炎的出現，進而導致病灶與周圍組織容易出現粘連，在手術中會有更高可能性出現解剖難度，導致手術時間變長，膽囊也有更高可能性破裂，進而膽汁對切口形成感染的可能性提升[5]。接臺手術是由于較多的人員流動影響，導致手術室中的新氣流情況明顯，進而空氣無菌化管理下降，空氣中含有的細菌容易附著到切口范圍的毛囊中，細菌隨著汗液外排后導致切口污染的可能性也提升，同時因為手術時間長，會有較頻繁的切口牽拉，進而導致切口組織出現缺氧缺血，組織受損的可能性高，局部區(qū)域的抵抗能力下滑[6]。手術時間相對較長，切口在空氣中暴露的時間越長，手術操作中受到各種器械的干預更容易導致脂肪氧化[7]，從而導致相關炎癥，不利于切口愈合。如果腹腔存在感染，腹壁切口過小，在手術操作不熟練的情況下，手術時間會相對延長，對感染提供條件。1.2.2 預防性護理干預：需要在術前做好臍部相對完全的清潔，保證消毒完全徹底，做好消毒檢查審核；要做好手術細致操作，防控分破膽囊問題的發(fā)生；如果手術中產生了分破膽囊，需要通過專用標本塑料袋與醫(yī)用手套將標本包裹取出，避免直接將標本接觸切口取出[8]；如果有膽汁污染術區(qū)與切口，需要通過生理鹽水與雙氧水做術區(qū)的清潔，做好切口清潔，確保消毒處理后再做切口的縫合；要做好切口的完全止血，防控出現血腫或者異物殘留情況，術后要做好細致的清理檢查；要盡可能的做好醫(yī)師與護理人員的配合，做好術前準備，保證手術過程順利進行，減少手術時間；在手術操作中，避免對切口過多的機械刺激，提升切口組織自身的抵抗能力。做好手術室空氣消毒清潔，控制人員流動量，完善各項無菌化操作處理。避免引流管從腹腔切口穿出，需要從腹壁另外戳口穿出，同時該戳口不宜過近的貼近原切口，避免出現兩個切口之間的層次相通。如果屬于肥胖患者，同時有較長時間，有更高可能性初選液化狀況，情況需要則做好切口撐開性的檢查，注重觀察記錄。術后如果有更多的切口滲液情況，需要及時拆線做好高滲鹽水的對應沖洗清潔。在置入引流條時盡可能的避免全部拆線，避免導致切口愈合時間的延長。可以合理的配合藥物干預，有助于調整微循環(huán)狀況，優(yōu)化機體免疫力，有助于脂肪層血運循環(huán)，讓脂肪組織獲得更高程度的細胞活性，促使?jié)B液更快的吸收，讓切口愈合更快速。切口感染與患者機體血凝情況也有關系，低凝狀況下更容易出血，血液是細菌培養(yǎng)基，因此要控制滲血來防控切口感染。但是高凝也會導致血管栓塞，進而也會對切口愈合有害，術后24h內需要做合理的抗凝用藥。患者個人抵抗力差，營養(yǎng)不良的糾正處理不及時，機體貧血與血糖指數異常，類固醇激素運用，這些都會引發(fā)切口感染，因此要做好對應各方面的防控處理。

1.3 評估觀察：觀察患者護理后的切口感染發(fā)生率，以及患者護理滿意度。滿意度分為很滿意、基本滿意、不滿意，滿意率是很滿意與基本滿意患者群體占據各組總人數的比例。

1.4 統計學分析：將護理所得數據通過SPSS17.0分析，計數資料運用卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

見表1，在護理后切口感染率上，研究組為2.94%，對比組17.65%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；在護理后患者護理滿意率上，研究組為97.06%，對比組79.41%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊切除術屬于膽囊相關疾病的常見治療方式，傳統開腹切除術治療創(chuàng)傷更大，手術時間更長，手術出血量更多，而腹腔鏡等技術輔助，可以減少手術創(chuàng)傷，應用逐步廣泛。但是術后仍舊有較高的切口感染可能性，因此要做好相關防控管理，減少因為切口感染引發(fā)的住院時間延長與恢復不佳問題。除了生理上的處理，還需要注重患者心理層面的干預，讓患者對治療有更強的信心與配合度，從而有助于手術順利開展，避免患者因為情緒緊張或者其他心理因素引發(fā)的負面影響。要完善對患者的檢查，將危險因素有效的掌控，進而在藥物使用、手術處理、護理工作上綜合應對。護理工作不是籠統一刀切，需要關注個體差異的靈活處理，提升護理工作的專業(yè)科學性。必要情況下要做好一定健康教育，讓患者對切口感染原因有一定了解，讓患者更好的配合醫(yī)護人員工作，保障各項細節(jié)工作順利完成。