針刺促排卵治療不孕癥的影響因素

沈 華,張文紅

(山西中醫藥大學附屬醫院,山西 太原030024)

近年來,女性不孕癥的發病率逐年上升,世界衛生組織(WHO)曾于20世紀中末期在25個國家的調查研究結果表明,全球女性不孕癥的發病率約為20%,而由于排卵障礙導致女性不孕占較大比例[1]。相關數據表明,在不孕癥患者中,排卵功能障礙性原因占15%～40%[2]。排卵障礙性不孕癥大多采用促排卵療法,但在促排卵治療過程中存在未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)等風險,給不孕癥的治療帶來了較大困難[3]。目前,臨床上常采用針刺干預,在女性不孕癥促排卵治療中發揮了良好效果,一定程度上解決了促排卵療法中的不良反應。

中醫理論認為,腎、天癸、沖任、胞宮之間不協調是導致排卵障礙性不孕癥發生的主要原因,而現代醫學則認為無排卵性不孕癥發生的機制為,下丘腦功能受抑制使垂體反應下降,最終使卵巢功能失調,即下丘腦-垂體-卵巢生殖性腺軸功能障礙。針刺促排卵選取中極、關元、足三里、三陰交和卵巢、子宮可以達到填補腎精、調理沖任氣血、滋養胞宮氣血之功。現代研究證實,針刺對體內性腺激素有雙向作用,可引起腦內某些核團反應和遞質變化,調節下丘腦功能,提高形成黃體生成素的峰值而促進排卵[4]。顯著提升針刺促排卵臨床療效是目前臨床正在積極研究的問題。筆者結合自身實踐工作,將針刺促排卵的影響因素歸納為醫者、針刺、患者及環境4個方面,下面對其進行具體論述。

1 醫者因素

1.1 針刺的技能 醫者是針刺治療疾病的始動環節,要明確醫者與針刺的關系,針刺并不是一個單一的操作技能,而是臨床診療過程中理、法、方、藥、穴的整體應用。醫者辨證論治的整體水平直接影響針刺的臨床療效。首先,下針前醫者要借助自身的良好精神狀態對患者有意識地開展心理調控,使患者處于最佳精神狀態。其次,準確辨證,其對怎樣診斷及穴位的選擇有重要影響,同樣對針刺治療效果具有明顯作用。第三,選穴,穴位具有敏感性和效應性,是針刺取得臨床療效的基礎。如針刺促排卵選取的主穴是腹部沖任脈的關元、中極和卵巢、子宮,配穴為足三里和三陰交,卵巢、子宮為調補胞宮的經外奇穴,三陰交是肝、脾、腎經交會穴,諸穴配伍可達到治肝腎、調沖任、促排卵的作用。合理的穴位配伍能強化腧穴的協同作用,并且可抑制不同穴位的拮抗作用,最終達到提高善針刺臨床療效的目的。

1.2 針刺的手法 針刺的手法包括單手進針法、指切法、夾持法、舒張法、提捏法5種。針刺時囑患者取仰臥位,穴位行常規皮膚消毒后,刺入穴位,行提插捻轉手法,得氣后留針20 min,每10 min行針1次。醫者采用恰當的針刺手法,則能更好“得氣”,從而使循經感應得到強化,促使氣至病所,進而提高針刺臨床療效。正如《靈樞·九針十二原》所載：“刺之而氣不至,無問其數;刺之而氣至,乃去之,勿復針?！蓖ㄟ^臨床觀察也可發現,在卵泡排出過程中采取合理的針刺療法會對排卵效果帶來積極作用,發揮類似人絨毛膜促性腺激素的作用,降低卵泡黃素化和卵泡過度刺激的發生比率。此外,針刺深淺對臨床療效也有一定影響。

1.3 醫患交流技能 所有的醫療實踐都應以人為本,如果治療過程中沒有以患者為基礎,則采取的治療是不科學的[5]。信任既是醫患溝通的關鍵,也是治療的基礎,醫患關系的改善可以加大患者在針刺治療過程中的配合度。為此,在治療過程中,要對針刺臨床技能及醫患交流技巧給予高度重視。

2 針刺因素

2.1 針刺工具 現代施治針具包括毫針、三棱針、火針、皮膚針等。不同的施治工具對穴位刺激形式不同,人體的反應也不同。在臨床上針刺促排卵常用50 mm毫針,刺入皮膚13～25 mm。每10 min行針1次,留針20 min。

2.2 輔助手段 在針刺過程中采取合理的輔助手段可以使臨床效果得到明顯改善。如針藥并用在治療無排卵性不孕癥方面具有很多優點：可快速興奮身體功能,操作過程簡單方便,治療價格更為低廉,不良反應較少。輔助手段的使用不但可提升患者的依從性,同時也可增強針刺的親和力,對臨床療效有積極作用。

3 患者因素

3.1 個體差異 不同的患者采用針刺治療后的臨床療效可能存在較大差異,這是由于患者受年齡、性別、生活習慣等多個因素的影響,使其對針刺產生的反應差別較大。如在針刺促排卵過程中,體胖的患者要比體瘦患者“得氣”慢,年齡大的患者比年輕患者“得氣”慢,所以患者體質不同,施針強度應有區別。機體的耐受性也可影響“得氣”的敏感性,如多次施針患者臨床效果低于首次施針者,出現較為明顯的“耐針性”現象,導致該問題發生的主要原因可能是由于長期對穴位進行刺激,使得腧穴本身適應性有所增強,導致人體對刺激條件敏感性降低。此外,體溫不同針刺效應也可能不同,針感的出現和傳播隨患者體溫升高而升高。

3.2 患者心理 針刺時患者情緒緊張,痛處反應會明顯變大,進而導致針刺療效降低;而患者情緒較為穩定時,其循經感傳效果會明顯改善,同時自主神經系統功能活動處于較穩定狀態,這時針刺療效會得到較大提升。因此在針刺過程中,要盡可能讓患者保持情緒穩定,做到不分神,對針感進行自我體會,達到神氣相隨境界,這時針刺療效最佳。此外,患者與施針者間的信任關系也會影響針刺效果,臨床實驗表明,患者對施針者越信任則其治療效果越顯著,兩者存在顯著正相關關系[6]。

4 環境因素

4.1 時間因素 針刺促排卵特別強調時間因素,中醫理論認為經間期排卵是“精化氣、陰轉陽”的一個重要生理期,因此在該階段采取的針刺方法主要作用為輔助患者通脈絡、促活血,并在此基礎上促發排卵,達到重陰必陽的有效轉化。在此期間,針刺促排卵可以起到類似人絨毛膜促性腺激素的作用,使卵泡順利排出,即《素問·八正神明論》所說：“凡刺之法,必候日月星辰,四時八正之氣,氣至乃刺之。”因此,時間因素是采用針刺治療不孕癥重點考慮的一個因素,通過全面了解患者生理病理等現狀及規律,保證針刺信號在體內實現最合理的控制及傳導目的。

4.2 社會家庭環境 眾所周知,不孕癥患者承受來自家庭、社會等多方面的壓力,家庭環境和社會環境直接影響患者生活及心理。若患者心理負擔逐漸增加,不僅會加大不孕癥發生的可能性,同時還會使疾病轉歸、預后及療效等受到一定程度的影響。為此,在治療不孕癥時,既要對針刺促排卵效果給予高度重視,同時也要重視影響其治療效果的潛在社會家庭因素等。

4.3 診室環境 每一個不孕癥患者都有一顆“脆弱”的心,所以構建一個安靜溫馨的診室環境有助于患者心理放松,明顯改善針感傳出率,同時醫生在該環境下也可以更加集中注意力進行施針。反之,如果治療環境不佳,則有可能會使臨床療效受到較大不利影響。

5 小結

綜合以上分析可以看出,針刺促排卵受到醫者、針具、患者和環境這4個基本要素的影響,而且它們彼此作用。只有深入分析這4個要素的作用規律才能使針刺臨床效果得到顯著提升,同時只有在對針刺治療作用影響因素進行精準定位、深入了解的基礎上才能開展科研設計,進而為該疾病的治愈提供有力幫助。