溫針療法淺考※

朱 斌,齊 瑞,王艷雯,李燕琴,葉明柱

(1.上海中醫藥大學,上海201203;2.上海市浦東新區六灶社區衛生服務中心,上海201322;3.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海200437;4.山西省兒童醫院,山西 太原030013;5.上海市采菽中醫門診部,上海200040)

溫針療法是指在毫針針刺后,在針尾加置艾柱,點燃后使其熱力通過針身傳至體內,以防治疾病的一種方法。溫針療法治療范圍廣,療效顯著,是防病保健的一大良法,長期以來一直為醫家和患者所重視。然而,關于溫針的起源及作用,諸多醫家都有不同的見解,簡述如下。

1 溫針療法的源流

關于溫針療法的原始出處,至今尚無確切的考察。據查,《明醫雜著》[1]《針灸聚英》[2]《針灸大成》[3]中均有關于溫針的記載,然3書均為王節齋所言：“近有為溫針者,乃楚人之法,其法針于穴,以香白芷作圓餅,套針上,以艾蒸溫之,多以取效。”《醫學入門》中治療冷風濕痹,取環跳、陽陵、三里,其痹不知痛癢者,燒針尾三五壯即知[4]。故知,在明朝溫針已經比較流行了。

陸瘦燕先生認為“對溫針的出處問題,歷來沒有準確的考察”[5],并引用《針灸大成》中節錄王節齋的話說明。他指出,雖上文提出“近有為溫針者”,貌似溫針流行于元明之際,但《傷寒雜病論》卻提示溫針在漢時已很盛行,如“太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若溫針仍不解者,此為壞病”“太陽傷寒者,加溫針必驚也”。陸瘦燕認為,仲景為長沙太守,與王節齋所謂“楚人之法”相合,因此溫針可信之為古之遺法。另外,《靈樞·官針》中有關于“焠刺”的記載：“焠刺者,刺燔針則取痹也。”說明燔針與溫針的適應證相近。明·吳崑在《黃帝內經素問吳注》中說：“燔針者,內針之后,以火燔之暖耳,不必赤也;焠針者,用火先赤其針,而后刺,不但暖也,此治寒痹之在骨也。”從吳崑介紹的操作方法上看,燔針可能就是現在的溫針,所不同者,不過是燔針以火取暖,溫針以艾加溫。

在蒙醫中,有用自制的銀針(或金針)在人體的固定穴位給予針刺加溫灸刺激治療和預防疾病的一種外治療法,稱為蒙醫溫針療法。蒙醫溫針療法所用的針具大多為金、銀所制,針體粗大,所以導熱性更好。然而,因為早期針具規格不統一、針刺及溫灸刺激量不易掌握等不足,應用蒙醫傳統溫針療法,除了難以達到最佳治療效果,還會給患者帶來不必要的痛苦,如疼痛加劇、針眼易感染、留下永久瘢痕等,使進一步推廣非常困難。

日本醫者間中喜雄在《針術的近代研究》[6]中引用使用溫針經驗豐富的西澤道氏的記載(《針灸之治療第二卷第三號》),認為燔針即溫針,為補法,用于陰虛證。書中詳細介紹了針的選擇、針刺方法和深度、艾絨的貼著法、壯數和出針方法,同時對艾絨的重量、大小和燃燒時間進行了初步的研究。

2 溫針療法的作用

王節齋認為古人“針則不灸,灸則不針”,溫針是“后人俗法”“行于山野貧賤之人”“通氣而已,于血宜衍,于疾無與也”。《針灸聚英》錄王節齋的說法,認為溫針通氣而已,推崇古針法,但認為“今無傳”,怕誤用而出危拙,所以推薦灸法。《中國針灸科學》[7]亦對溫針持有反對態度：“近有許多針灸醫者,為人治病,輒以針插入穴內,即以艾絨裝在針尾燃之。在醫者,以為行此暖針,能事已盡,在病者徒當痛苦,而未收功效。”

但是,也有很多醫家推崇溫針的治療作用。焦勉齋先生認為：“溫針法用之得當,則收效如桴鼓。”[8]認為溫針“能活潑運動神經,其刺激力由神經反射于患處直接調節患部之血液循環與分泌,恢復肌肉關節之伸縮力,并能亢進細胞之活動力,促進新陳代謝之旺盛,誘導生理起緊張作用,或反射作用,而興奮知覺神經之感動力,尤為顯明”。陸瘦燕在臨床中頗為重視溫針,認為溫針不同于艾灸,其溫通之力可補針力之不足,宜于六淫之邪(風、寒、暑、濕、燥、火)所侵襲而致的疾病,如冷麻不仁,走注酸痛,關節不利,經絡壅滯,腫脹腹滿,以及癱、瘓、痿、痹四大奇疾,久病經絡空虛,榮衛之氣不調等病,效果尤著,特別對一切慢性疾病之屬陰寒者,更為相宜[5]。

嘉興施氏針灸始于清代施公高祖。施氏認為溫針結合了針刺和灸法的共同療效,于留針之際,以艾絨裹于針柄而燃燒之,使令溫熱,旨在導氣。施氏溫針根據《黃帝內經》“大寒在外,留而補之”“氣澀則針大而入深,深則欲留”“刺實須其虛者,留針,陰氣隆至,乃去針也”“刺熱厥者,留針反為寒,刺寒厥者,留針反為熱”,對一切經絡壅滯、氣血痹閉等證,針入皆留之[9]。

杭州高氏溫針為中醫世家,其祖上自清代開始即在余姚一帶從事中醫內科,傳至高鎮五已有5代[9]。高氏溫針起于高氏世醫第3代高子和、高子京,高子京于上海有診所,此為高氏溫針第1代。第3代高鎮五自幼隨父習醫,先后拜陸瘦燕、馬雨蓀、金文華、陳備永為師,請求教益,又參加承淡安中國針灸學研究社,畢業于天津國醫函授學院,在浙江中醫學院(現浙江中醫藥大學)任教終生[10-11]。高鎮五一直強調“一針、二灸”的理念,臨床上常用艾灸治療或保健,且擅用溫針,對影響溫針療效的各種因素都進行了研究[11-12]。他認為毫針有質料、粗細、長短的區別,艾柱有大小、松緊的不同,針刺之深淺、艾柱之裝法等都會直接影響溫針的作用。

通過考證文獻及現代醫學研究發現,溫針的主要作用是溫通經絡,行氣活血。臨床鎮痛觀察發現,溫針灸能使熱力沿針身源源傳入體內[13],而這種針刺結合溫熱效應能增強細胞的吞噬功能、改善血液循環、降低神經興奮性,具有鎮痛之功[14]。隨著針刺鎮痛研究發現,普通針刺及電針可通過疏經通絡、活血化瘀,調節機體整體狀況,改善局部的血流,促使機體釋放內源性保護物質(5-羥色胺、阿片肽),繼而達到鎮痛效應[15]。而腦內抗阿片物質——膽囊收縮素的功能會影響其鎮痛效果[16],因此溫針灸產生的鎮痛效果也因人而異。而溫灸過程中產生的一些抗氧化物質可通過灸熱帶入體內,發揮其調節作用,灸熱有溫通的作用,即可溫通經絡和活血化瘀。溫針的效應是針刺和灸法兩者共同發揮的協同作用,因此鎮痛效果優于其他單一形式的治療。

3 溫針療法的幾點思考

《素問·異法方宜論》講到灸法的由來時指出：“北方者,天地所閉藏之域也,其地高陵居,風寒冰冽,其民樂野處而乳食,藏寒生滿病,其治宜灸焫。故灸焫者,亦從北方來。”說明灸法的發現同寒冷環境的生活有密切關系。原始社會人們在烤火取暖中,發現熱熨或者燒灼腹部可以緩解腹痛、脹滿等癥狀,在此基礎上,逐漸發展為熨法和灸法,后用來治療更多的病痛,是合乎規律的。據唐·王冰在《素問·異法方宜論》作的注解,直到8世紀時,依然是“北人正行其法”。

溫針的出現,應該是針刺療法和灸法的發展。王節齋言“其法針穴上以香白芷作圓餅套針上,以艾灸之”是溫針療法的過渡。到了清代,《醫學入門》中已經有了成熟的溫針,曰“燒針尾”。原來的針具是鐵質或金銀質,傳熱性好,故為傳導熱。后世使用不銹鋼針,傳熱性較差,因此主要為輻射熱。

綜上所述,以前的溫針和現在臨床上的銀質針相近,而現在的不銹鋼針,因為材料原因,導熱性不強,主要是輻射熱。因此,溫熱在不銹鋼針中主要起到導氣的作用,在銀質針中可起到除痹的作用。