微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效觀察及護(hù)理配合

宋力博

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

胸腰椎骨折是骨科脊柱外傷常見疾病，傳統(tǒng)切開螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方式創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、患者恢復(fù)速度慢。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是新型的手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，手術(shù)后疼痛輕，可以早期下床活動(dòng)，患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。本院采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折已經(jīng)數(shù)年，積累了一些治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，本文作者回顧近年來經(jīng)此術(shù)式治療的病例，對(duì)其治療效果加以觀察，對(duì)護(hù)理配合的經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)和分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇錦州市中心醫(yī)院2016年1月至2018年12月收治的胸腰椎骨折患者50例，年齡18～62歲，平均年齡（36.1±4.7）歲，男性患者37例，女性13例。胸椎骨折26例，腰椎骨折24例，伴隨神經(jīng)損傷癥狀者11例。

1.2 手術(shù)方法：患者采用靜吸復(fù)合全身麻醉，快誘導(dǎo)經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中泵入丙泊酚、瑞芬太尼至手術(shù)結(jié)束，間斷給予肌肉松弛劑順苯磺酸阿曲庫胺，吸入七氟烷1.2MAC。術(shù)中患者取俯臥位，骨突出部位及胸部墊以軟墊，注意對(duì)頭面部的保護(hù)。常規(guī)消毒、鋪巾，數(shù)字透視顯影機(jī)（digital substruction angiogyaphy，DSA）下定位，于傷椎上下相鄰椎體椎弓根打入椎弓根定位導(dǎo)針各1枚，透視顯示導(dǎo)針位置良好后，各擰入椎弓根空心螺釘1枚，上下兩側(cè)共4枚。安裝外固定架后以復(fù)位鉗復(fù)位固定，保證傷椎復(fù)張良好。DSA透視下定位并于受傷椎體椎弓根打入定位針，以空心擴(kuò)張器沿定位針周圍擴(kuò)大椎弓根入路，沿一側(cè)椎弓根入路注入適量骨水泥至椎體，增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，全面評(píng)估患者的病情、營養(yǎng)狀況、肌力水平、有無其他系統(tǒng)疾病，盡量降低術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前洗澡，做好皮膚和口腔的清潔護(hù)理。通過練習(xí)，逐漸習(xí)慣在床上進(jìn)行大小便，避免術(shù)后因排便姿勢(shì)的改變而發(fā)生便秘、尿潴留。術(shù)前做好儀器設(shè)備的準(zhǔn)備，常規(guī)準(zhǔn)備脊椎后路器械，監(jiān)護(hù)設(shè)備，透視設(shè)備，保證儀器運(yùn)行正常，處于備用狀態(tài)。

1.3.2 心理護(hù)理：患者術(shù)前往往會(huì)伴隨有不同程度的恐懼和焦慮，甚至抑郁。這些不良情緒一方面來自于疾病對(duì)身心的影響，一方面來自于患者對(duì)手術(shù)和預(yù)后的擔(dān)憂，護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的恐懼。通過向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療過程、預(yù)后效果，使患者建立康復(fù)的信心。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)：患者在全麻蘇醒后，常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)和鼻導(dǎo)管吸氧，要及時(shí)清除口腔分泌物，避免因舌后墜導(dǎo)致氣道堵塞。觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺及四肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)手術(shù)的并發(fā)癥要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

1.3.4 體位護(hù)理：由于術(shù)中患者俯臥體位，要特別注意對(duì)患者眼、鼻的保護(hù)，受力點(diǎn)均勻分布在額頭、下頜等處[1]。男性患者要注意對(duì)會(huì)陰的保護(hù)。術(shù)后以平臥位與側(cè)臥位互相交替，翻身時(shí)注意保持頸、胸、腰處于同一軸線。注意對(duì)身體突出部位和皮下組織薄弱處的保護(hù)和按摩，防止出現(xiàn)褥瘡。

1.3.5 康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺及足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，從小動(dòng)作開始[2]，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，10～15分/次，每天3～5次，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3.6 出院指導(dǎo)：告知患者出院后平臥硬板床3個(gè)月，佩戴腰圍或支具下地活動(dòng)。避免久坐及固定姿勢(shì)時(shí)間過久。繼續(xù)進(jìn)行腰背部肌肉的鍛煉。出院后堅(jiān)持每月復(fù)診1次，囑患者一旦出現(xiàn)腰痛或下肢麻木、疼痛、無力等癥狀，應(yīng)立即就診。注意合理膳食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。

2 結(jié)果

患者出院后隨訪6個(gè)月至2年，全部50例患者手術(shù)效果滿意，無感染等并發(fā)癥，11例術(shù)前伴隨神經(jīng)損傷患者，神經(jīng)功能恢復(fù)良好。固定物位置確切，無松動(dòng)變形。全部患者無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)，護(hù)理評(píng)價(jià)滿意度明顯提高。

3 討 論

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折效果確切，切口小，創(chuàng)傷輕微，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，與傳統(tǒng)切開手術(shù)相比，出血量、手術(shù)時(shí)間方面也具有明顯的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過術(shù)后隨訪，此手術(shù)方式具有較高的成功率和滿意度。為了保證治療效果，需要護(hù)理人員提供更加全面、有效的護(hù)理。在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，要重視專科護(hù)理，能夠熟練操作各種儀器，并注意對(duì)射線的防護(hù)。通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了治療的效果，也降低了并發(fā)癥發(fā)生率。