夏玉卿治療外陰白色病變臨床經驗

張艷玲，趙 蕊

(北京市第一中西醫結合醫院，北京100026)

夏玉卿教授從事臨床、科研、教學60余年，是我國電熱針和電熱針療法的研制者和發揚者，享有國務院特殊津貼，臨床經驗豐富，擅于治療各種疑難疾病.筆者有幸跟師侍診，收獲頗豐，深感其辨病辨證思路獨特，臨床療效卓著，現將其治療外陰白色病變的臨床思路和經驗總結如下，以窺其臨證思維特色之一斑，以饗同道.

外陰白色病變是發生在女性外陰的一種慢性疾病，以外陰皮膚和黏膜組織色素改變和變性為特征，主要累及大小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯合及肛周，多呈對稱性[1].主要表現為外陰瘙癢、疼痛、破潰等，嚴重者伴有陰道粘連，臨床分為硬化性苔蘚、鱗狀上皮細胞增生及兩者的混合型，即萎縮型、增生型和混合型，是婦科較難治療的疾病之一.目前臨床治療手段主要有手術切除、局部抹藥、高強度聚焦超聲、CO2激光、氦氖激光、波姆光、液氮冷凍等，具有一定療效，但容易復發，且復發后使用同樣的治療方法往往收效甚微.夏玉卿教授應用電熱針治療本病療效顯著，隨訪5年，復發率僅為0．5%.除此之外，電熱針治療還能提高患者的免疫功能，促使體內血清銅恢復正常[2].

1 病因病機

外陰白色病變發病原因不明，屬于中醫“陰癢”“陰蝕”“陰痛”等范疇，始見于《肘后備急方》：“陰癢汁出，嚼生大豆黃，涂之，亦療尿灰瘡.”夏玉卿教授認為外陰白色病變與肝、脾、腎及任、督、沖脈關系密切.肝主藏血，肝經“循股陰，入毛中，環陰器，抵小腹”；脾主肌肉，為后天之本；腎主生殖，開竅于前后二陰；沖、任、督三脈同起于胞中，出于會陰，主司人體陰陽氣血.同時肝腎虧虛，精血不能濡養外陰，或脾虛濕盛、濕熱下注浸漬外陰，均可導致局部氣血不足或運行不暢，使外陰失養，發為本病.

2 治療方法

患者取仰臥位，雙腿分開、屈曲.選穴：局部阿是穴、曲骨、中極、會陰、足三里、三陰交.濕熱下注者加脾俞、陰陵泉、中極；肝腎不足者加肝俞、腎俞、太溪、太沖.局部阿是穴使用電熱針，余穴毫針針刺.毫針選用0．20 mm×25 mm針具(北京漢醫醫療器械中心)，直刺曲骨、中極、會陰、太溪、太沖約13 mm，直刺足三里約18 mm，直針三陰交、陰陵泉約15 mm，斜刺肝俞、腎俞、脾俞約15 mm.根據病變部位、病損大小，將6支電熱針均勻刺入變白的皮膚黏膜，15～30°斜刺進針，針體前1 cm可加熱部分全部進入皮膚內，注意進針深度，不要傷及健康皮膚.增生型病變淺刺，萎縮型病變宜深刺，每針間距1～2 cm.連接DRZ-1型電熱針治療儀(北京華針圣科技發展有限公司)，將6根導線的正負極分別接在電熱針的針柄和針體上，正負極之間及每個電熱針之間用消毒干棉球隔開，防止短路，用膠布固定導線，以免牽拉引起不適.接通電熱針儀，逐個調節電流大小，給予60 m A左右電流，以患者有溫熱舒適感為宜；對增生型患者可適當加大電流，溫度控制在37～42℃，留針30 min；取針后局部按壓2 min，避免出血.根據病情每日或隔日治療1次，90次為1個療程.治療期間注意調節情志，保持生活規律，注意外陰部衛生，保持清潔干燥，禁用肥皂或其他刺激性藥物擦洗；穿純棉內褲，勤換洗；清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，多攝入富含維生素B1的食物.

3 驗案舉隅

患者，女，28歲，于2017年10月10日初診.主訴：外陰瘙癢3年余，3年前因分娩行外陰側切術，術后傷口愈合困難，后外陰大小陰唇黏膜逐漸變白，瘙癢難忍，夜間加重，影響睡眠，曾外涂中、西藥(具體不詳)，效果欠佳，病情仍逐漸加重.現癥見：外陰奇癢，心煩不寐，胸悶，口苦，納差.舌淡紅苔白，脈細數.婦科檢查可見局部皮膚黏膜增厚、鱗屑，大小陰唇略萎縮.未見滴蟲、霉菌；病理示外陰皮膚組織部分上皮組細胞肌層增厚，真皮見淋巴細胞浸潤，表皮輕度角化.病理診斷為增生型.西醫診斷：外陰白色病變；中醫診斷：陰癢，肝腎陰虛型.給予電熱針治療.取穴：曲骨、會陰、中極、足三里、三陰交、太溪、太沖、阿是穴.治療方法同上，周一至周五每日治療1次.2017年11月7日二診：電熱針治療20次后，患者局部瘙癢及全身不適癥狀基本消失，外陰黏膜從白色變為粉紅色、深紅色，表面光滑.2017年12月19日三診：電熱針治療50次后，患者無明顯不適，萎縮的大小陰唇已見豐滿，略有彈性.2018年2月4日四診：電熱針治療80次后，病理復查示病變組織表皮輕度炎性改變，淋巴浸潤消失，血管正常.隨訪至今未復發.

4 討論

近年來外陰白色病變發病率呈上升趨勢，癌變率為2%～5%[3]，由于病位的特殊性，常忽視就診，于體檢或奇癢難耐、灼熱疼痛或性交痛，嚴重影響生活時才來診治.為防止復發，夏玉卿教授常以治療90次為1個療程，嚴重者需增加1個療程，其中增生型較萎縮型恢復慢，行電熱針治療前有激素外用、手術、冷凍等綜合治療史者起效較慢.電熱針是根據經絡學說和《黃帝內經》“燔針”“淬刺”理論，結合現代科學技術研制的一種新型針具，是對火針的繼承和發展，具有溫灸和針刺的雙重功效；接通電流后針體能保持恒定溫度，起到行氣活血、溫經通絡、軟堅散結及扶正祛邪的作用[4].夏玉卿教授認為外陰白色病變主要病機為本虛標實，電熱針屬于溫補療法，不僅能直擊病灶，改善局部氣血運行，其溫熱、通絡的作用還可通過經絡改善全身狀況.配穴中曲骨為任脈、肝經之會，會陰為任脈絡穴，又與督脈、沖脈交會，均可治療泌尿生殖系疾病，二穴相配治療前陰疾病療效顯著；再加足三里、三陰交補脾益氣，通調肝、脾、腎三經氣血；脾俞、陰陵泉、中極健脾化濕，通利三焦；肝俞、腎俞、太溪、太沖補益肝腎，培元固本.通過局部與全身綜合調理，達到協同作用，在治療外陰白色病變過程中形成良性循環.多數患者治療1～2次后瘙癢明顯改善，自覺癥狀明顯減輕或消失，但要恢復皮膚黏膜的顏色和彈性需堅持治療.由于本病療程較長，患者急于求成、不能堅持治療或對治愈喪失信心，夏玉卿教授會經常鼓勵患者，向患者解釋疾病的發生發展過程及電熱針治療的優勢，幫助其恢復抗病信心.在跟隨夏玉卿教授學習過程中，筆者不僅學到許多臨床診療經驗，還學到診療中應與患者良好溝通，增加醫患配合度，這也是臨床工作中珍貴的財富.