高血壓腦卒中術后患者社區家庭護理干預對患者預后效果分析

佐莉英　王敏　李雅玲

【摘 要】目的：探索高血壓腦卒中術后患者社區家庭護理干預對患者預后效果。方法：本次實驗對象為高血壓腦卒中60例患者（在2017年6月至2018年10月期間選?。捎糜嬎銠C分組模式，觀察組30例進行社區家庭護理干預，對照組30例進行常規護理。結果：觀察組SPKQ評分、CHBM評分、舒張壓、收縮壓低于對照組，規律性用藥、規律性飲食率高于對照組（P<0.05）。結論：社區家庭護理干預用于高血壓腦卒中患者中效果顯著。

【關鍵詞】高血壓；腦卒中；社區家庭護理；預后

Abstract 0bjective： to explore the prognostic effect of community family nursing intervention on patients with postoperative hypertension stroke. Methods： the subjects of this study were 60 patients with hypertensive stroke （selected from June 2017 to October 2018）， and 30 patients in the observation group received community and family nursing intervention， and 30 patients in the control group received routine nursing. Results： SPKQ score， CHBM score， diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group， and the rate of regular medication and diet was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： community family nursing intervention is effective in patients with hypertensive stroke.

Keywords hypertension； Stroke； Community home care； The prognosis

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

前言

高血壓發病率可隨著生活方式改變、人口老齡化進程加速，呈上升趨勢，屬于中老年患者多發病常見病，是心腦血管疾病的主要危險因素，隨著病情惡化，容易誘發心力衰竭、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，其中以腦卒中最為常見，其屬于急性腦血管疾病，常表現為局灶性神經功能缺失，具有復發率高、病殘率高、病死率高等特點，一旦機體合并腦卒中和高血壓兩種疾病，可加大機體損傷性，給家庭、社會帶來沉重負擔，為了在根本上控制風險因子，還需加強社區家庭護理，從而增加患者對疾病知識了解度，糾正以往不規律生活習慣和飲食習慣，控制血壓，改善預后[1]。而本文旨在探索不同護理方式在高血壓腦卒中患者中的價值性，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料

試驗對象的60例均在2017年6月至2018年10月期間收治，而研究人員為高血壓腦卒中患者，采用計算機分組模式，各有30例。

入選標準：（1）患者舒張壓>90mmHg，收縮壓>140mmHg；（2）患者年齡≥60歲；（3）患者均診斷為原發性高血壓；（4）患者具有一定認知功能。

排除標準：（1）排除存在精神疾病史或癡呆史患者；（2）排除呼吸衰竭、肝腎功能不全患者；（3）排除資料不齊全患者。

觀察組高血壓平均病程（7.81±1.34）年，平均年齡（68.52±2.19）歲，男性19例，女性11例。對照組高血壓平均病程（7.57±1.61）年，平均年齡（68.86±2.52）歲，男性18例，女性12例。兩組資料不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理

在出院前一天教會患者或家屬血壓監測方式，并在發現血壓指標異常后，立即入院就診。

1.2.2 觀察組采用社區家庭醫生團隊護理，主要內容：

1.2.2.1 建立家庭醫生護理干預團隊

①小組成員需由經驗豐富、資歷高全科護士、全科醫生、中醫師、公共衛生醫師、健康管理師組成，主要職責為制定體檢方案、隨訪、記錄等；②建立檔案：為患者建立專門重點人群檔案，內容包括患者年齡、性別、姓名、家庭住址、聯系方式、血壓水平、服藥依從性、疾病認知情況、生活方式、飲食習慣、康復情況等內容；③后期隨訪時間：第一個月維持每周一次電話隨訪，每月2～3次上門隨訪，根據患者病情恢復情況，可增加或減少隨訪次數，同時將全科醫生電話留取給患者和家屬，方便其隨時聯系、咨詢。

1.2.2.2 社區內容

①健康教育：定期在社區內舉辦健康知識講座，并將講課時間、主要內容、地點通過短信、村委會公示、各組隊長通知等多種形式發放于患者。在講課期間需重點講解高血壓腦卒中預防措施、危險因素、日常生活中注意事項、保健知識等，并將健康內容擬定呈手冊，發放于每位患者，且在課后開展一對一詢問或提問環節，耐心回答患者不解之處，同時重點講解戒煙限酒、適量運動、減少食鹽攝入、控制體重、合理飲食的重要性；②建立良好生活方式：患者在出院后，其余時間大多居家，對此還需幫助患者建立健康、良好生活方式，遠離各項危險因素，向患者強調康復鍛煉、充足睡眠、戒煙戒酒優勢，并教會患者或家屬自行測量血壓方法，方便醫務人員掌握患者病情變化情況；③心理疏導：高血壓引起的腦卒中屬于長期慢性疾病，恢復時間長甚至功能恢復不理想，因此容易導致患者出現煩躁、焦慮等情緒，促使護理人員還需與患者建立友好關系，保持誠懇、熱心態度，讓患者感受到護理人員熱情，拉近彼此關系，增加患者信任感和依賴感，利于幫助患者正確認識疾病[2]。

1.2.2.3 具體干預措施：需通過電話隨訪或上門隨訪，完成以下措施

①運動健康指導：鼓勵患者在日常生活中，多進行廣播體操、散步、打太極拳、慢跑等運動，但需注意運動幅度和時間，以免長時間運動，加重心臟負擔，且切忌運動時不要過分低頭以及緊張用力、憋氣、大體位轉動、彎腰后仰，以免意外事件發生，對于年齡較大者，需由家屬陪同，并做好家屬解釋工作；②飲食指導：少用牛油、豬油等動物油，保持高纖維、高維生素、蛋白質豐富飲食原則，如豆制品、瘦肉、牛奶、魚、堅果、燕麥、大麥、糙米等食物，控制鹽分攝入，正常情況下，每日攝鹽量需控制在5g/d以下；③服藥指導：在對患者發放藥物時，需標記好藥品服藥時間、方法、劑量、種類，并分別裝入相應盒內，同時在后期電話隨訪中，再次叮囑患者服藥方法、保存方法，并告知患者擅自停藥或減藥的危害性；④環境指導：在上門隨訪期間，需觀察室內環境，告知患者或家屬在溫度過低時，可在室內燒開水或噴灑水分，讓熱氣蒸發，溫度過高時，需開窗通風，保持室內舒適溫度、濕度，患者居室需以淡藍色或淡綠色為主調，保持光線充足、柔和，給患者清爽、安定感[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組SPKQ評分、CHBM評分、規律性用藥、規律性飲食、舒張壓、收縮壓。

SPKQ評分（腦卒中預防知識問卷）[4]：共34個條目，八個維度，各有3～4個備選答案，總分60分即為及格，分數越高，代表知識水平越高。

CHBM評分（健康信念量表）[5]：分為6個維度，主要評估自我效能、健康動力、感知障礙、感知益處、感知嚴重性、感知易感性，各個項目分值在1～5分，若健康信念越強，分數越高。

1.4 統計學處理

當P<0.05時，意味著統計差值存在對比性，且運用了SPSS22.0軟件統計學處理。

2 結果

觀察組SPKQ、CHBM評分高于對照組（P<0.05）。如表1所示：

觀察組血壓改善情況優于對照組，規律性飲食、用藥率高于對照組（P<0.05）。如表2所示：

3 討論

高血壓屬于慢性進行性疾病，屬于中老年患者常見病，隨著病情惡化，可造成脂質沉積，引起動脈內皮損傷，進而增加血管脆性，形成血栓，造成急性腦血液循環障礙，導致腦內動脈破裂、閉塞、狹窄，誘發腦卒中。而在面對高血壓合并腦卒中患者時，不僅需加強用藥治療，還需進行生活護理干預，從而在根本上控制血壓水平。

社區家庭護理能夠為患者提供合作性、協調性、連續性、全面性的護理指導，通過組建家庭醫生團隊，能夠保證后期隨訪、宣教工作的順利進行，保證護理模式的規律性、全面性、針對性；通過健康管理方案干預中健康教育、建立良好生活方式、心理疏導，能夠提高患者對高血壓腦卒中疾病知識的了解度，增加患者配合性和依從性，利于后期實質性護理服務的實施；通過運動健康指導、飲食指導、服藥指導、環境指導，能夠利于疾病康復，營造良好環境，

總而言之，社區家庭護理干預能夠隨時隨地監督患者服藥，利于穩定血壓，改變不良生活習慣，用于高血壓腦卒中患者中，可改善預后，降低腦卒中復發率。

參考文獻

邱婷.延續性護理干預在腦卒中合并高血壓患者護理中應用的效果評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（45）：8983-8984.

謝妮，劉婷.探究年齡、肥胖及高血壓對腦卒中發病率的影響情況及護理措施[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（19）：54，56.

張妍.延續護理干預對神經外科腦卒中出院患者治療依從性的影響[J].中國藥物經濟學，2015，13（3）：148-149.

陳青青，陳美佳，黃秋梅等.社區護理干預在腦卒中合并高血壓患者中的 應用價值分析及對患者睡眠質量的改善[J].世界睡眠醫學雜志，2018，5（6）：632-634.

盧群，孫曉，施雁等.上海108例社區腦卒中患者延續性護理服務需求的調查分析[J].護理學報，2016，23（9）：47-51.