舒芬太尼等比重下細(xì)針腰麻在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

于永生　徐淑蘭　尹軍　徐向釗　汪文靜

【摘 要】目的 探討舒芬太尼等比重下細(xì)針腰麻在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。方法 選擇寧夏第五人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的足月孕產(chǎn)婦60例，采用SPSS21.0將入組產(chǎn)婦按先后序列號（1-60）隨機分為2組：一組舒芬太尼重比重下細(xì)針腰麻組（A組，30例），一組舒芬太尼等比重下細(xì)針腰麻組（B組，30例），統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時間、達(dá)到最高平面時間、持續(xù)時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒Apgar評分。結(jié)果 A組產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時間、達(dá)到最高平面時間均顯著短于B組（P<0.05），持續(xù)時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時間均顯著長于B組（P<0.05），術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（3/30）顯著低于B組26.7%（8/30）（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼等比重下細(xì)針腰麻在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果好。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼等比重下細(xì)針腰麻；子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用

【中圖分類號】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--02

隨著國家二孩政策的放開，以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，安全理想的麻醉方式越來越受到孕產(chǎn)婦及其家屬的關(guān)注[1]。產(chǎn)婦能安全、舒適的麻醉下接受手術(shù)，誕生新生命是人們夢寐以求的追求，也是醫(yī)護(hù)人員一直努力追尋的目標(biāo)[2]。本研究比較了舒芬太尼重比重與等比重下細(xì)針腰麻在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇寧夏第五人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的足月孕產(chǎn)婦60例，采用SPSS21.0將入組產(chǎn)婦按先后序列號（1-60）隨機分為2組：一組舒芬太尼重比重下細(xì)針腰麻組（A組，30例），一組舒芬太尼等比重下細(xì)針腰麻組（B組，30例）。A組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（31.3±5.6）歲；體重56～90 kg，平均（73.3±10.8）kg；身高156～175cm平均（166.2±20.0）cm。在美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級方面，15例為Ⅰ級，15例為Ⅱ級。B組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均（30.3±5.4）歲；體重55～90 kg，平均（72.6±10.6）kg；身高155～175cm平均（165.2±20.3）cm。在ASA分級方面，14例為Ⅰ級，16例為Ⅱ級。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）B 超示胎兒生長發(fā)育正常；2）單胎頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）明顯的頭盆不稱；2）硬膜外麻醉禁忌癥。

1.3 方法

選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，麻醉醫(yī)生行腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，雙膝曲向胸前部，常規(guī)消毒后，于腰3-4間隙行穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔給予A組產(chǎn)婦小劑量布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號：1704704）7.5 mg+舒芬太尼（宜昌人福醫(yī)藥股份有限公司，批號：81A07021）2.5μg的等比重；給予B組產(chǎn)婦小劑量布比卡因15mg+10%葡萄糖注射液1 ml（重比重）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時間、達(dá)到最高平面時間、持續(xù)時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時間。同時，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，對兩組新生兒Apgar評分進(jìn)行評定，總分0-10分，0-3分、4-7分、8-10分分別表示重度窒息、輕度窒息、無窒息[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗。采用SPSS21.0，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時間、達(dá)到最高平面時間、持續(xù)時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時間比較

A組產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時間、達(dá)到最高平面時間均顯著短于B組（P<0.05），持續(xù)時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時間均顯著長于B組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒Apgar評分比較

A組產(chǎn)婦的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（3/30）顯著低于B組26.7%（8/30）（P<0.05），但兩組新生兒1min、5minApgar評分之間的差異均不顯著（P>0.05），具體見表2。

3 討論

由于傳統(tǒng)重比重組（蛛網(wǎng)膜下腔給予布比卡因15mg+10%葡萄糖注射液1 ml）重比重腰麻雖然起效快，麻醉效果確切，但血流動力學(xué)波動大及術(shù)后一過性神經(jīng)癥狀增加了產(chǎn)婦及新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。目前布比卡因混合阿片類藥物的等比重腰麻因其起效快、血流動力學(xué)穩(wěn)定而被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，有研究提出[5]，布比卡因+舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的劑量是2.5～5μg。我們前期研究表明：小劑量布比卡因7.5 mg+舒芬太尼2.5μg的等比重腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉效果確切，不需要硬膜外追加局麻藥。

總之，舒芬太尼等比重下細(xì)針腰麻在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

李友良，魏智慧，史玉華等.小劑量低濃度布比卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果[J].河北醫(yī)藥，2017，39（13）：1981-1983.

王莉，仰紫景，胡穎等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：230-232.

郝鳳梅，苗華艷.氯普魯卡因注射液聯(lián)合嗎啡注射液硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（2）：112-115.

尹翔宇，黃凡，許紫舸等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（10）：94-96.

王貴羅.0.5%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究[J].北方藥學(xué)，2017，14（3）：69.