急性心力衰竭患者血漿BNP水平與心功能及預后的相關性分析

朱廣明

（丹東市中醫院內三科，遼寧 丹東 118000）

急性心力衰竭是導致老年人住院及死亡的重要原因，資料顯示，本病在人群中的發病率達到0.8%～2.0%[1]。心力衰竭患者除了存在心臟泵功能減退外，通常還具有其他多器官損害，預后差。腦鈉肽（BNP）是心臟分泌的肽類激素，本研究急性心力衰竭患者血漿BNP與心功能及預后的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月至2017年5月我院78例急性心力衰竭患者，排除血壓不穩定、糖尿病、自身免疫性疾病、COPD、急性冠狀動脈綜合征、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤患者。其中男43例，女35例，年齡（65.24±4.13）歲，按心功能分級分為心功能Ⅱ級組（n=22）、心功能Ⅲ級組（n=30）、心功能Ⅳ級組（n=23），按預后分為存活組（n=63）與死亡組（n=15）。

1.2 方法：所有受試者均禁食12 h，抽取翌日清晨空腹肘靜脈血2 mL左右，置于DETA抗凝管中，靜止半小時后進行離心處理，獲取上層血漿，采用免疫熒光快速測試法檢測BNP水平，試劑盒來源于美國雅培公司。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析，進行t或卡方檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同心功能分級組血漿BNP比較：心功能Ⅱ級組血漿BNP水平為（145.56±24.28）ng/L，心功能Ⅲ級組血漿NT-proBNP水平為（436.65±136.55）ng/L，心功能Ⅳ級組血漿BNP水平為（2325.63±787.39）ng/L，比較具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同預后組血漿BNP比較：存活組血漿NT-proBNP水平為（537.33±240.36）ng/L，死亡組血漿NT-proBNP水平為（4025.16±649.36）ng/L，比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上傳統的做法主要是通過體格檢查、心電圖、胸片、超聲心動圖及生物標志物等對急慢性心力衰竭進行診斷，但由于異質性，可能出現誤診、漏診，特別是老年患者的臨床癥狀和體征表現不一，且不能準確陳述，所以會增加診斷的困難度。

腦鈉肽（BNP）是首次由日本人Sudoh等在1988年從豬腦中發現，經研究表明，其對腎素-血管緊張素-醛固酮系統具有拮抗作用，且能夠舒張血管與利尿，而且其在心臟中的分泌較在腦中更多[2]，這引起了學者的關注。

研究發現，隨著心臟壓力或容量負荷的增加，心室壁張力增加，心肌細胞受到牽拉，心室會合成腦鈉肽前體蛋白，并會進一步裂解成BNP與NT-proBNP[3]。近些年，BNP在一些心臟疾病的診斷與預后評估中發揮了重要作用，有學者認為，BNP診斷急性心力衰竭及分級優于它他心臟標志物，并且其水平高低與慢性心力衰竭患者的預后相關[4]。目前國際上已將BNP作為急性心力衰竭的血漿標志物，BNP＞400 pg/mL對急性心力衰竭的敏感性達到95%[5]。在心電圖、胸片、超聲心動圖等檢查的基礎上聯合血漿BNP檢測，可明顯提高對心功能的判斷。國外學者指出，降低BNP水平可延長心力衰竭患者的生存期。研究表明，房顫、陳舊性心肌梗死患者的血漿BNP水平明顯升高，且死亡風險隨BNP的升高而升高。

本研究結果顯示，隨著急性心力衰竭患者心功能分級的增加，血漿BNP水平增加，提示血漿BNP水平能夠反映急性心力衰竭患者的心功能狀，與急性心力衰竭的嚴重程度有明顯相關性。同時，存活組血漿NT-proBNP水平明顯高于死亡組，提示血漿BNP水平與急性心力衰竭患者的預后有明顯相關性。

綜上所述，心功能越差以及預后越差的患者，血漿BNP水平越高，血漿BNP水平對急性心力衰竭患者的病情轉歸具有一定的預測價值。