胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床應用價值研究

林志偉

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

急性心肌梗死是指由于持續缺血缺氧導致的急性心肌壞死，患者會有持久而劇烈的胸骨后疼痛，休息不能完全緩解，常見的并發癥有心律失常、心力衰竭、休克等。急性心肌梗死容易引發心律失常，多發生在起病的1～2周，其中下壁心肌梗死容易導致心率減慢，前壁心肌梗死容易引發室性心律失常。室性心律失常包括室性早搏、室性心動過速和心室顫動等[1]。胺碘酮是常見的抗心律失常藥物，本研究對其治療急性心肌梗死后發生室性心律失常的臨床效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2018年2月收院診治的急性心肌梗死后室性心律失常患者92例作為研究對象，對照組46例，男性28例，女性18例，年齡62～85歲，平均年齡（65.7±6.2）歲；研究組46例，男性29例，女性17例，年齡61～82歲，平均年齡（66.1±6.7）歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。患者及其家屬均對研究知情，并簽署知情同意書，研究經由我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法：兩組患者在常規治療的基礎上，加用抗心律失常藥物，對照組給予利多卡因靜脈推注，50～100 mg，之后以2～4 mg/min進行微量泵注射，治療7 d；研究組給予胺碘酮靜脈推注，150～300 mg，以1.0～1.5 mg/min進行靜脈滴注，患者好轉后，維持0.5～0.75 mg/min的給藥，治療7 d。

1.3 評價標準：比較兩組患者不良反應率和治療效果。室早減少＞90%，室速消失，為顯效；室早減少＜90%且＞50%，室速有明顯改善，為有效；室早減少＜50%或無改善，室速無明顯改善，為無效。

1.4 統計學方法：對數據進行統計和分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者效果對比：對照組顯效15例（32.6%），有效18例（39.1%），無效13例（28.3%），總有效率為71.7%；研究組顯效27例（58.7%），有效16例（34.8%），無效3例（6.5%），總有效率為93.5%，兩組總有效率對比，有明顯差異，具有統計學意義（χ2=16.533，P=0.000）。

2.2 兩組患者不良反應率對比：對照組出現胃腸道反應6 例（13.0%），過敏反應4例（8.7%），心血管反應3例（6.5%），神經反應2例（4.3%），其他反應2例（4.3%），不良反應率為37.0%；研究組胃腸道反應5例（10.9%），過敏反應3例（6.5%），心血管反應5例（10.9%），神經反應3例（6.5%），其他反應3例（6.5%），不良反應率為41.3%。兩組患者不良反應率對比，無明顯差異，不具統計學意義（χ2=0.388，P=0.533）。

3 討 論

急性心肌梗死常見的病因有冠狀動脈粥樣硬化誘發或心肌耗氧量劇烈增加，患者在進行過度的體力勞動，有強烈的情緒變化，受到寒冷刺激，暴飲暴食和便秘等都可能引發急性心肌梗死。室性心律失常患者有器質性心臟病者容易導致室顫和猝死，需要進行及時的治療。患者中老年人發生室早的概率較大，患者會有心悸和失重感，而室速的危險性較大，患者會有氣促、心絞痛、暈厥和低血壓等情況，容易導致患者死亡。利多卡因既是局部麻醉用藥，也是抗心律失常藥物，可用于治療急性心肌梗死、室性心律失常，可以緩解患者室性早搏、室性心動過速、室性震顫等情況，是常用的治療急性心肌梗死引發室性心律失常的藥物，可以減少患者室性心律失常的發生，但對急性心肌梗死的病死率無明顯改善作用，并且利多卡因有引發心律失常的作用。胺碘酮主要用于改善心肌缺血，可以抑制患者心肌的缺血壞死和早期危險性心律失常的發生。胺碘酮在治療心律失常時，給藥途徑、劑量和用藥方法不同，療效也有差異，這一藥物在臨床使用上體現出了較大的個體差異性。胺碘酮廣譜抗心律失常藥，可以延長心肌組織的有效不應期，消除折返激動，降低傳導速度和竇房結的自律性。胺碘酮可以直接作用于冠狀動脈的血管平滑肌，增加動脈血流量，降低主動脈壓，改善心臟功能。胺碘酮可引發多種機體不良反應，多數不良反應在停藥或減量后可以逆轉，對患者的影響較小[2]。

本研究中對急性心肌梗死后出現室性心律失常的患者應用了胺碘酮治療，患者的病情有明顯改善，其臨床治療的總有效率高于使用利多卡因的對照組，研究組患者發生不良反應的概率和對照組無明顯差別。研究證實，胺碘酮在治療這類疾病上有很好的療效，且具有較好的安全性。

綜上所述，使用胺碘酮治療急性心肌梗死并發室性心律失常，能夠有效緩解患者心肌缺血狀態，改善患者臨床癥狀，具有良好的治療效果。