腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比

張 娜

（遼寧省蓋州市婦幼保健院，遼寧 蓋州 115200）

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，可能造成壓迫，并且導致一系列癥狀，因此多需要手術治療，開腹手術與腹腔鏡手術是常用于子宮肌瘤治療中的兩種手術方式，開腹手術雖然可保證治療效果，但也擁有許多弊端。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是近年較為流行，屬于微創術式的一種，目的在于保障治療效果的基礎上，盡可能的減小創傷，提高手術效果[1]。本研究將腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效進行對比，旨在探討該手術方式應用于子宮肌瘤剔除術中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2016年3月至2018年10月收治的子宮肌瘤患者122例，納入標準：確診子宮肌瘤者，簽署知情同意書者，經倫理委員會批準；排除標準：宮頸惡性病變者，陰道出血癥者，精神疾病者，腫瘤者，合并嚴重心、腦、腎等重要臟器疾病者；采取分層隨機法分成兩組，觀察組61例，年齡在31～60歲，平均年齡（42.1±5.0）歲，肌瘤直徑5～8 cm，平均肌瘤直徑（6.1±0.6）cm；闊韌帶肌瘤9例，多發性肌瘤16例，漿膜肌瘤14例，肌壁間肌瘤22例；對照組61例，年齡在32～60歲，平均年齡（41.7±5.2）歲，，肌瘤直徑5～8 cm，平均肌瘤直徑（6.3±0.5）cm；闊韌帶肌瘤8例，多發性肌瘤17例，漿膜肌瘤15例，肌壁間肌瘤21例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：患者均為全麻，選擇膀胱截石位，在肚臍的上緣做橫向切口，將長度控制在1 cm，氣腹針經切口處注入CO2，建立氣腹，將腹腔鏡置入，由右下腹的5 mm處、左下腹的10 mm處行穿刺，置入輔助操作機械。通過腹腔鏡觀察子宮肌瘤的大小、位置，給予垂體后葉素6 U單位，混入生理鹽水稀釋，將其由肌瘤切口處注入，使用單極電鉤在子宮前壁，或者后壁做縱行的切口，將肌瘤剔除，切碎后取出，對腹腔進行沖洗，閉合切口。將肌瘤做切片，送去實驗室進行病理檢查。術后均進行常規感染預防。

1.2.2 對照組：患者均為氣管插管全身麻醉，選擇仰臥位，在患者下腹做橫向，或者縱向切口，打開腹腔，觀察尋找肌瘤的大小及位置，剔除肌瘤，確認剔除干凈后，閉合切口。將肌瘤做切片，送去實驗室進行病理檢查。術后均進行常規感染預防。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者住院時間、術后排氣時間、手術時間、術中出血量并發癥，并發癥包括尿頻、腹痛、切口感染等。

1.4 統計學方法：數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、術后排氣時間、手術時間：觀察組住院時間（4.5±1.5）d、術后排氣時間（1.2±0.6）d、手術時間（128.7±15.6）min，對照組住院時間（7.4±2.2）d、術后排氣時間（2.8±1.2）d、手術時間（71.6±12.5）min，觀察組患者住院時間、術后排氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術中出血量：觀察組術中出血量（105.7±36.5）mL，對照組術中出血量（136.6±31.6）mL，觀察組患者術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥：觀察組尿頻2例，腹痛1例，切口感染0例，并發癥率4.92%，對照組尿頻4例，腹痛3例，切口感染4例，并發癥率18.03%，觀察組患者并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是威脅女性健康的一種疾病，癥狀包括貧血、盆腔包塊、不孕以及壓迫等，在確診后一般需手術治療。開腹手術是子宮肌瘤的傳統治療方式，治療效果確切，但手術創傷較大，并且開腹手術會帶來相對更加嚴重的并發癥，術后恢復也比較緩慢[2-3]。除此之外，愛美是女性的天性，開腹手術會留下較大的手術瘢痕，難以令患者滿意，因此開腹手術具有許多弊端[4]。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是腹腔鏡廣泛應用于臨床后所開發出的一種子宮肌瘤治療術式，腹腔鏡的問世給許多手術帶來了便利，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的優勢在于創傷較開腹手術更小，并且不會留下難以接受的瘢痕，以往部分學者認為，腹腔鏡提供的手術視野也可能無法完全滿足手術所需，而隨著腹腔鏡技術的不斷進展，目前已經可為手術醫師提供全方位的手術視野，并不會影響到手術效果[5-6]，因此本研究結果中顯示，觀察組患者住院時間、術后排氣時間短于對照組，差異有統計學意義，說明了腹腔鏡手術造成的創傷更小，患者恢復時間更短，而觀察組術中出血量更小也證實了上述觀點，雖然腹腔鏡手術時間較開腹手術更長，但總體來說對患者是有利的[7-8]。本研究也對兩組手術的術后并發癥進行了觀察，結果中顯示，觀察組術后并發癥較對照組更低，也說明腹腔鏡手術較開腹手術安全性更高，是一種安全有效的子宮肌瘤治療術式。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可在造成相對更小創傷的情況下，收到令人滿意的治療效果，并減少并發癥的發生，對患者更加有利。