24 h動態(tài)心電圖在起搏器植入患者心律失常診斷中的運用

單若營 齊 兵 王明影 王艷紅

（四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

24 h動態(tài)心電圖作為一種新型心臟活動檢測技術(shù)，在心臟起搏器植入手術(shù)患者術(shù)后心律失常檢測中準確率較高，但能否取代常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，準確監(jiān)測起搏器植入術(shù)患者術(shù)后心律失常癥狀，尚待進一步分析[1]。本研究為明確24 h動態(tài)心電圖在起搏器植入患者心律失常診斷中的運用效果，對一組起搏器植入手術(shù)患者分別實施24 h動態(tài)心電圖、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，現(xiàn)報道2種診斷方法對患者心律失常的診斷準確率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組起搏器植入手術(shù)患者共79例，收治時間：2015年10月至2018年1月。其中，男40例，女39例；合并癥：高血壓34例，糖尿病28例，高血脂17例；病程是3～7年，平均病程是（5.39±1.35）年；心律失常類型：室性早搏早發(fā)21例，房性早搏早發(fā)13例，房室傳導(dǎo)阻滯17例，竇性停搏12例，房早房速16例。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①患者認知與溝通能力正常，可配合完成本研究；②患者均自愿參與本研究；③肝臟、腎臟以及其他循環(huán)系統(tǒng)功能正常；④本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批通過；排除標準：①合并精神方面病癥，或因其他原因配合行為較差；②臨床資料不完整；③中途失訪者。

1.3 檢測方法：本組患者應(yīng)在靜息狀態(tài)下保持平臥位，放松其全身肌肉，避免在恐懼、緊張等心理狀態(tài)下以及用藥后檢測其心電圖；①24 h動態(tài)心電圖：對患者24 h內(nèi)心電圖變化予以導(dǎo)聯(lián)，即應(yīng)用美國高儀12導(dǎo)聯(lián)24 h心電圖記錄儀連續(xù)監(jiān)測患者心電信號，記錄其癥狀變化；②常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖：應(yīng)用日本光電常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)西電圖記錄儀，紙速是25 mm/s，增益是10 mm/mV。

1.4 觀察指標：①統(tǒng)計2種心電圖對本組患者心律失常的檢出率；②統(tǒng)計2種心電圖對本組患者心律失常具體類型的診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件：計量資料實行t檢驗、計數(shù)資料實行χ2檢驗；若存在統(tǒng)計學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 兩種心電圖對本組患者心律失常的檢出率：本組心臟起搏器植入術(shù)患者共79例，24 h動態(tài)心電圖對本組患者術(shù)后的心律失常檢出率是98.73%（78/79）；常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖對本組患者術(shù)后的心律失常檢出率是89.87%（71/79）；2組心律失常檢出率對比有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.773，P=0.016）。

2.2 兩種心電圖對本組患者心律失常類型的診斷準確率：本組心臟起搏器植入術(shù)患者中室性早搏早發(fā)21例，房性早搏早發(fā)13例，房室傳導(dǎo)阻滯17例，竇性停搏12例，房早房速16例；其中，24 h動態(tài)心電圖對上述心律失常類型的診斷準確率分別是100.00%（21/21）、100.00%（13/13）、94.12%（16/17）、100.00（12/12）、100.00%（16/16），常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖對上述心律失常類型的診斷準確率分別是85.71%（18/21）、92.31%（12/13）、76.47%（13/17）/83.33%（10/12）、81.25%（13/16），其組間數(shù)據(jù)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=3.231，P=0.072；χ2=1.040，P=0.308；χ2=2.110，P=0.146；χ2=2.182，P=0.140；χ2=3.310，P=0.069）。

3 討 論

現(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平已經(jīng)有了長足進步，心臟疾病的治療方式也層出不窮，而心臟起搏器植入手術(shù)作為心血管疾病臨床治療的重要手段，在心臟病臨床治療中的應(yīng)用頻率較高，主要用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、頑固性心律失常等疾病治療中，效果肯定，但患者植入心臟起搏器后，容易并發(fā)心功能異常、心律失常等，影響手術(shù)治療效果，甚至危及患者生命安全[2-4]。因此，在為心血管疾病患者植入心臟起搏器后，應(yīng)嚴密監(jiān)測患者病情變化、進展，有效預(yù)防并發(fā)癥。

當前，臨床上用于心血管重癥疾病診斷的金標準，主要是經(jīng)MRI、CT、三維超聲心動圖等影像學(xué)技術(shù)確診，上述診斷工具可幫助醫(yī)師直觀、清晰的觀察患者病灶位置、范圍、體積、大小等，從而指導(dǎo)治療[5-6]。然而，上述診斷技術(shù)對操作水平要求較高，且儀器昂貴，對絕大多數(shù)心律失常表現(xiàn)無法診斷。相比之下，心電圖憑借操作方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)勢，在心血管疾病診斷中的應(yīng)用范圍不斷拓展。其中，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的應(yīng)用頻率較高，具有操作簡單、容易推廣等優(yōu)勢，但僅能記錄患者短時間內(nèi)心電圖信號，而無法實施連續(xù)監(jiān)測，從而掩蓋了其他時間段病情，進而導(dǎo)致患者錯失最佳救治時機。同時，植入心臟起搏器的患者大多伴發(fā)嚴重心律失常，一旦其心律失常間歇性發(fā)作時，采取12導(dǎo)聯(lián)心電圖往往難以發(fā)現(xiàn)，漏診率較高。與之相比，24 h動態(tài)心電圖作為一種新興心電圖工具，可準確定量心臟起搏器植入術(shù)患者術(shù)后間歇性起搏、一過性起搏、感知功能異常等，彌補常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖上述缺陷，從而提高心律失常檢出率。結(jié)果提示：24 h動態(tài)心電圖對于本組心臟起搏器植入術(shù)后心律失常患者的檢出率高達98.73%，高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的89.87%，印證了上述觀點；同時，24 h動態(tài)心電圖對于本組心臟起搏器植入術(shù)后心律失常類型的診斷準確率均較高，但與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖相比無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與樣本量較小有關(guān)。綜上：24 h動態(tài)心電圖在起搏器植入患者心律失常診斷中的運用效果肯定。