認(rèn)知治療對改善精神分裂患者自知力的效果評價

邵曉林

（沈陽242醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

精神分裂癥是一種慢性、易復(fù)發(fā)性疾病，根本原因在于基因突變引發(fā)的大腦功能和精神活動方面的異常，而精神病患者一般意識清楚且智能基本正常，但在自知力上均有不同程度的缺陷。病情發(fā)展到更為嚴(yán)重時，會出現(xiàn)精神上的殘疾和衰退，針對個人的精神癥狀毫無任何判斷力，否認(rèn)自己為非正常人，甚至拒絕治療[1-2]。上述加重現(xiàn)象被稱為自知力缺損，此時，為了療效的鞏固及病情復(fù)發(fā)的避免，患者自知力意義重大。可是，對精神分裂癥患者而言，認(rèn)知治療對其自知力的作用尚不確定。為尋求答案，我們將70例精神分裂患者設(shè)定為在基本治療之外進行認(rèn)知治療的治療組，另外70例則相應(yīng)設(shè)定為對照組進行基本治療。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①對象：在本地精神病院選取2015年4月至2017年9月我院收治的精神病患者中選取146例作為樣本，并采取隨機抽樣的原則。②抽樣進組條件：符合診斷CCMD-3精神分裂癥的各項指標(biāo)；簡明精神病評定量表（BPRS）評分≥35分；住院治療時間期限為兩個月以上；年齡為16～60歲。符合條件的共146例，均分為治療組和治療組。其中治療組73例，男42例，女31例；年齡在18～56歲，平均（35±11）歲；病程已達1～10年，平均（4±3）年；對照組中男女比例分別為43∶30；年齡在17～57歲，平均24～48歲；病程時間期限長達1～9年，平均2～6年。也就是說，兩組患者經(jīng)比較后，性別差異、年齡大小、病程時間長短并未構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：將146例精神分裂癥患者隨機分為對照組和治療組兩組，每組73例，兩組一同接受精神分裂患者的常規(guī)治療，同時治療組給予認(rèn)知治療。使用自制的簡明精神病評定量表及自知力與治療態(tài)度問卷，分別對兩組患者治療前及治療兩個月后的情況做評查。詳細(xì)方案：①與患者保持溝通時間，成為心靈契友。②結(jié)合患者自身病情正確引導(dǎo)患者對自己的現(xiàn)在和過去進行思考，找到區(qū)別所在。③讓患者在醫(yī)者的幫助下了解精神分裂癥的臨床表現(xiàn)，學(xué)會理性對待自我的精神癥狀，認(rèn)識到使用抗精神病藥物治療的有利處，進而在精神和行為上有高度統(tǒng)一性，主動接受治療。在兩組患者入院時候和2個月治療后，由其主治醫(yī)師對其進行簡明精神病評定量表及自知力與治療態(tài)度問卷調(diào)查。

1.3 評定方法：在治療前及治療兩個月后，我們都要采用簡明精神病評定量表（BPRS）和自知力與治療態(tài)度問卷表（ITAQ）對兩組患者分別評查。BPRS的7級評分依據(jù)是患者精神狀態(tài)的不同以及現(xiàn)場交談情況，得分在18～126分，分值越高則說明患者自身病情越嚴(yán)重。ITAQ累計數(shù)目為11個項，每項均比照患者答題的完整度分級，共3級：0、1、2級分別代表無認(rèn)識，部分認(rèn)識，全部認(rèn)識；得分范圍在0到22之間，與BPRS相反的是，分值越高則說明患者恢復(fù)越好，自知力越完整。由一名精神科醫(yī)師將這兩項評查在同一天完成[3-4]。

1.4 數(shù)理統(tǒng)計法：收集總匯已獲得的資料與數(shù)據(jù)，利用SPSS統(tǒng)計軟件進行t檢驗，兩組數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知治療前后簡明精神病評定量表（BPRS）評分比較：對照組及治療組治療后評分分別為（50.54±13.42）；（35.82±9.20），兩組數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。

2.2 兩組患者認(rèn)知治療前后自知力與治療態(tài)度問卷表（ITAQ）評分比較：對照組及治療組治療后評分分別為（11.98±1.97）；（17.54±2.21），兩組數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。

3 討 論

自知力指個人對自己的認(rèn)知和態(tài)度，而多數(shù)患者會面臨自知力缺乏的情況。有些典型的精神癥狀本身就意味著自知力的缺乏，如幻覺、妄想，患者堅信他們的幻聽是客觀真實存在的聲音，甚至有患者可對一個個癥狀做出分析批評，但總的卻不認(rèn)為自己有病，這些都屬于自知力缺乏的臨床表現(xiàn)，在精神病的不同階段，自知力也隨之發(fā)生相應(yīng)變化，而這種變化一般都有規(guī)律可循[5]。精神病初期，部分患者的自知力尚存，能覺察到自己的精神狀態(tài)在某些層面上發(fā)生了一定變化。然而，隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)衰退和精神殘疾，對自己的精神癥狀喪失判斷力，抗拒承認(rèn)自身的不正常，甚至不愿意進行康復(fù)，這種加重現(xiàn)象稱為自知力缺損。從絕大多數(shù)的研究結(jié)果所示，患者所持的消極態(tài)度或矢口否認(rèn)將使其治療和康復(fù)均受阻。相比較而言，有認(rèn)識病癥能力者過后的行為適應(yīng)情況良好，看清自身患病事實對后期治療有積極影響，它決定了是否能主動配合治療。

3.1 恢復(fù)首發(fā)病者自知力，認(rèn)知治療是必要存在的：自知力所指的是認(rèn)識疾病、體驗病理、依從治療。大多數(shù)患者不具備自知力，難以判斷言行異常度，不想去醫(yī)院診治甚至不想看見穿白大褂的人。有針對的給予治療后，也很難緩解上訴現(xiàn)象，這時的醫(yī)護人員需要陪同患者一起運用大腦思索、五官感受過往與如今的差別，使其由自我內(nèi)部開始反思，初步進入現(xiàn)實世界，心理的虛擬世界與外部真實世界開始接軌，從而由治療被動走向主觀能動提高。緩解的過程必然不會一帆風(fēng)順的，因為每個人都會有自卑，這一方面導(dǎo)致患者不能擁有正常人基本的自信能力，變得多疑憂郁，另一方面也會降低自我價值定位，不知人生航向。只有經(jīng)過長時間的知識理論學(xué)習(xí)，才會更加深刻領(lǐng)悟精神分裂這一癥候群的痛苦；只要能促進病友間對疾病體驗的探討，激發(fā)這類人去辨別幻覺妄想并正視現(xiàn)實，才能讓他們心靈在真正意義上“放生”，重獲自由。據(jù)結(jié)果可知，在治療后的雙項打分具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這證明在推進過程中，患者意念上愿意依從，重?fù)碜灾Γ瘾@較好改善。

3.2 提高及影響治療依從性的主要原因是認(rèn)知治療：作為患者，絕大多數(shù)都不知道到底是什么影響自己走向了精神分裂，檢查確認(rèn)以后也覺得治療是沒有用的，因為總有人說“心病還需心藥醫(yī)”，其實這就是對藥物治療的無知妄論；其中，也不乏患者家屬認(rèn)為“是藥三分毒”，覺得這種治療對身體有害，甚至擔(dān)心患者依賴藥物，有藥就正常，無藥時又恢復(fù)患病狀態(tài)，而這也是對藥物不良反應(yīng)在認(rèn)知上有巨大錯誤。通過治療，不但能使病者接觸了解抗病藥物治療，并且能使其配合醫(yī)師的治療，學(xué)會識別有效藥物以及自我管理。由此可見，認(rèn)知治療對精神分裂患者尤為重要。文章結(jié)果表明：兩組患者在治療前，無論是從BPRS獲得的結(jié)論成果，還是據(jù) ITAQ總計的測評分，在比較之后，沒有差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療兩個月后各項測評分有顯著差距且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這充分說明認(rèn)知治療可幫助精神分裂癥患者恢復(fù)自知力，改善病情。

3.3 對罹患者開展認(rèn)知治療的關(guān)注事項：在內(nèi)容上，這種治療方式囊括精神病有關(guān)原理、救治策略以及應(yīng)對技術(shù)，所以應(yīng)盡量避免枯燥乏味的說教及墨守成規(guī)的心理戰(zhàn)術(shù)，在結(jié)合患者自身獨特的性格特點、文化背景基礎(chǔ)上，運用職業(yè)操守、診治經(jīng)驗、優(yōu)秀人品和實踐真知為患者實施認(rèn)知治療，使過程變得容易接受和自我消化；對思維邏輯上有嚴(yán)重障礙、行為紊亂的患者，早期溝通必然會受到限制，需耐心等待病情稍緩解后進行言辭說教。