兒童白血病鞘內注射治療中護理干預的應用體會

吳惠敏

（遼寧省錦州市婦嬰醫院小兒腎內血液科，遼寧 錦州 121000）

鞘內注射是白血病患兒最基本的治療方式，患兒會因治療而受到一定損傷，并因此出現治療依從性降低。同時在疼痛和疾病影響下，患兒身心成長會受到較大影響，通常存在憤怒、害怕、行為失控等表現。另外患兒會因疼痛而產生心理陰性，并對其人格構成和行為產生負面影響。相關研究[1]認為，針對兒童白血病鞘內注射治療患兒開展護理干預，能夠有效緩解疼痛，提升患兒依從性。基于此，本研究選擇我院收治的行鞘內注射治療的白血病患者50例，對其中25例患者開展護理干預，收獲了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年6月至2018年5月收治的白血病患者50例，共接受鞘內注射80次，所有患兒均滿足兒童白血病臨床診斷標準，依據隨機數字表法分為常規組（n=25）和實驗組（n=25）。常規組接受鞘內注射40次，其中包括女12例、男13例；年齡范圍3～14歲，平均（8.1±2.1）歲。實驗組接受鞘內注射40次，其中包括女13例、男12例；年齡范圍4～14歲，平均（8.2±2.0）歲。兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：常規組鞘內注射治療過程中實施常規護理，實驗組鞘內注射治療過程中接受護理干預，具體包括：①環境干預：為患兒創造溫馨舒適的環境，可在墻壁上張貼卡通圖案，播放兒童喜愛的動畫片，避免患兒過度緊張和恐懼。將治療室溫度和濕度控制在合理范圍內，定期進行開窗換氣，避免陽光直射。②操作前護理：護理人員應和患兒進行有效溝通，主動體貼和關心患兒，積極贏得他們的信任和支持。為患兒提供其喜愛的玩具，有效轉移其注意力。對患兒家長了解鞘內注射的情況進行評估，依據患者家屬情況利用通俗、易懂的語言講解相關疾病知識，并說明治療過程中可能出現的不適情況。對于家長提出的疑問要耐心解答，避免家長產生不必要疑慮。指導患兒保持鞘內注射正確體位，教會患兒采用張口呼吸的方法以減輕疼痛和不適感，操作前要求患兒著干凈衣服，保證背部皮膚清潔。③操作中護理：將患兒頭下枕頭去除，幫助其保持側臥，使背部和床板相互垂直，雙手抱膝，緊貼腹部，頭向胸前微微屈曲，為加寬脊椎間隙使脊柱盡量向后突。引導患兒放松身心，對患兒情感變化進行及時觀察，并開展干預。④操作后護理：給予患兒適當獎勵，并通過語言表達鼓勵。告知患兒不斷交替平臥和側臥，為愉悅患兒身心，可為其按摩骨隆突處和肢體，并播放動畫片。

1.3 觀察指標：對比兩組穿刺成功率、治療依從率、疼痛程度、不良反應情況。

1.4 統計學處理：本次研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次穿刺成功率及疼痛情況對比：實驗組一次穿刺成功率90.0%，顯著高于常規組一次穿刺成功率66.0%（P＜0.05）。實驗組穿刺無痛率62.0%、輕度疼痛率20.0%、中度疼痛率12.0%、重度疼痛率60.0%；常規組穿刺無痛率10.0%、輕度疼痛率40.0%、中度疼痛率32.0%、重度疼痛率18.0%。實驗組無痛率顯著高于常規組（P＜0.05）。

2.2 兩組鞘內注射后不良反應對比：實驗組頭暈頭痛率10.0%、腰背痛率18.0%、下肢疼痛麻木率20.0%，顯著低于常規組的22.0%、76.0%、48.0%（P＜0.05）。

3 討 論

白血病患兒鞘內注射治療中較易出現疼痛和不良反應，所以需要開展有效護理干預，促進患兒在治療過程中積極配合，減輕疼痛。護理干預中護理人員不僅進行鞘內注射相關技術操作，還對患兒內心感受進行了解，并在精神上給予安慰和支持，避免其過度恐懼和焦慮，提升其治療依從性，提升治療效果[2]。操作后護理人員告知患兒怎樣充分修養，降低頭暈、頭痛等并發癥。同時護理人員對患兒病情變化進行密切關注，發現異常后立即采取處理措施，保證穿刺具有較高成功率，穿刺過程中疼痛反應大大降低[3]。

本研究中，實驗組無痛率顯著高于常規組（P＜0.05）。實驗組頭暈頭痛率10.0%、腰背痛率18.0%、下肢疼痛麻木率20.0%，顯著低于常規組的22.0%、76.0%、48.0%（P＜0.05）。可見，在白血病鞘內注射患兒中開展護理干預，能夠緩解患兒對穿刺疼痛的反應，提升患者治療依從性，降低鞘內注射不良事件，保證穿刺的有效性。