整體護理在中晚期宮頸癌體外加腔內放療患者中的應用

王 軍 陳玉珍

（福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建 漳州 363000）

據世界衛生組織/國際癌癥研究署2012數據顯示子宮頸癌已成為女性第四大惡性腫瘤，也是危害我國女性居民健康和生命的主要惡性腫瘤之一。腔內后裝與體外全盤照射配合治療，是宮頸癌主要治療手段。隨著腫瘤放療技術的發展，宮頸癌患者的生存時間明顯延長。但是放療也給患者帶來了生理、心理的嚴重危害[1-2]。整體護理干預強調護理內容的系統性、全面性、周密性，在我院宮頸癌患者應用整體護理，效果肯定，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年5月至2017年5月住院的宮頸癌患者40例，年齡32～77歲，平均54.5歲。所有患者均住院前經病理確診為宮頸癌。病理分期：Ⅱb期13例、Ⅲa期15例、Ⅲb期12例。其中鱗癌29例、腺癌11例。

1.2 方法：先CT模擬定位后再勾畫靶區，以180～100 cGy/次治療，周一～周五，每天1次，Dt為300 cGy/15～17次；放療盆腔時的照射范圍為盆腔前后四周行SSD照射，劑量為單次180～200 cGy，再于三維適形放射治療后增加4500 cGy/7次，每天1次、持續5 d；腔內后裝放療時以A點劑量每次700 cGy，累計劑量為2100～2800 cGy、持續治療5次，如果患者腫瘤體積偏大，需將用藥劑量增多，并于體外照射完成后開始。

2 護 理

2.1 心理護理：治療前向患者及家屬講解有關放療方面的知識，講解宮頸癌放射治療的方法、過程、療效及放療過程可能出現的并發癥、預防措施和處理方法。解除患者對放療的恐懼心理，提高患者接受放療的依從性。放療前指導患者進行呼吸訓練，使患者放療時情緒穩定，做好各種配合，以保證放療計劃順利進行[3]。

2.2 生理護理：放療前先評估患者的生理情況，包括患者的身體狀況、各項化驗檢驗指標、以及準備放療皮膚情況。囑患者進食易消化、高熱量、高維生素、低脂肪、高蛋白的飲食，以促進組織修復，提高對疾病的抵抗力。鼓勵多飲水、每天2 L以上，以增加尿液，加速毒素的排泄。指導患者保持照射野皮膚清潔、干燥，勿凃檫刺激性藥物。穿寬松棉內衣褲，減少對放射皮膚的刺激。放療后患者容易疲乏、無力，指導患者注意休息，適當鍛煉，勞逸結合，保證充足的睡眠。囑家屬多鼓勵和支持患者，給予更多親昵，豐富生活。

2.3 放射性直腸炎的預防與處理：放射性直腸炎是宮頸癌放療的早期常見并發癥之一，出現腹痛、腹瀉、排出黏液或血樣便，累及直腸伴有里急后重等腸道癥狀，放療前指導患者養成定時排便的習慣，積極預防便秘。保持肛門、肛周組織和會陰部清潔干燥，照射部皮膚忌用堿性肥皂。使用柔軟的衛生紙，減少刺激肛周皮膚。進行腔內放療時要保持直腸空虛，減少直腸的輻射量。放療期間評估患者排便、腹痛情況，觀察每日排便次數、大便性狀、顏色。肛門疼痛嚴重者可用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，每次排便后用溫水清洗肛周皮膚。腹瀉次數多者按醫囑口服蒙脫石散、易蒙停，必要時停止放療并按醫囑藥物保留灌腸，取生理鹽水100 mL+蒙脫石散3 g+維生素B1250 mg+地塞米松5 mg+慶大霉素5萬u+利多卡因2 mL保留灌腸，保留至少30 min，1次/天，5 d為1個療程。定期進行血紅蛋白、血清電解質、營養等監測，必要時遵醫囑給予補液治療，防止水電解質紊亂[4]。

2.4 放射性膀胱炎的預防與處理：放射性膀胱炎是宮頸癌放療的晚期常見并發癥之一，出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等膀胱刺激癥及肉眼血尿等。觀察每日排尿情況、膀胱功能，注意尿液顏色。囑患者多飲水、及時排尿、不要憋尿。放療前須排空膀胱，減少膀胱的輻射量。排尿后及時清洗會陰，勤換內褲，防止逆行感染。放射性膀胱炎出血嚴重者按醫囑止血藥、消炎藥對癥處理。

2.5 放射性陰道炎、外陰炎的預防與處理：放射性陰道炎、外陰炎是宮頸癌放療后的常見癥狀之一，放療過程中，放射線腐蝕患者的陰道壁，導致陰道黏膜充血、水腫，黏膜壞死、脫落，纖維組織增生。指導患者自己使用專用沖洗器進行陰道沖洗，沖洗時注意無菌技術操作，沖洗壓力不宜太高。可選1∶5000高錳酸鉀溶液，溫度：38～42 ℃，每次500～1000 mL，每天1次，放療前沖洗增加放療效果。有陰道大出血者禁忌沖洗。出院后堅持陰道沖洗半年左右，防止宮頸粘連、堵塞。

2.6 放射性骨髓抑制的預防與處理：放療可引起骨髓抑制，出現頭暈、疲乏無力、容易感冒等癥狀。因血小板減少有出血傾向。定期復查血常規，囑患者加強生活衛生、注意天氣變化增減衣服，環境整潔、定時開窗通風。刷牙用軟毛刷，動作輕柔。嚴格控制探視人次。白細胞＜3×109/L 血小板＜70×109/L Hb＜90 g/L時都應暫停放療，必要時予保護性隔離。

3 結果

40例患者均順利完成放療計劃，其中9例出現放射性陰道炎、5例出現放射性直腸炎、1例出現放射性膀胱炎。均經對癥治療后都好轉。

4 討 論

近年來，我國子宮頸癌發病率呈現上升趨勢，腔內后裝與體外全盤照射配合治療宮頸癌使患者的治愈率和生存質量提高，但放療的不良反應也相對增大。將整體護理干預模式應用于患者住院期間護理工作中，更有效的提高了醫患信任度，降低并發癥發生率[5-7]。大幅度提高了患者放療后生活質量，消除焦慮、抑郁等不良情緒。有較大的臨床應用價值，值得推廣。