健康教育在兒童糖尿病護理中的應用

房麗麗

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

本研究為明確健康教育在兒童糖尿病護理中的應用價值，對一組糖尿病患兒應用常規護理模式，而對另一組患兒加用健康教育，現報道2組患兒護理后血糖控制率以及護理依從性進如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組糖尿病患兒共90例，按護理方案不同分成研究組、對照組，均45例，其收治時間：2015年12月至2017年6月。其中，研究組中男25例，女20例；年齡為5～15歲，平均年齡為（10.72±3.35）歲；病程是3～27個月，平均病程是（13.29±3.16）個月；對照組中男24例，女21例；年齡為6～15歲，平均年齡為（10.74±3.11）歲；病程是5～27個月，平均病程是（13.76±3.03）個月；2組患兒病程、性別分布、年齡等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①經血糖監測、臨床接觸、病史詢問等明確診斷為糖尿病，且患者年齡均在18歲以下；②患兒認知與溝通能力正常，可支配自身行為；③臨床資料完整；排除標準：①中途失訪；②拒絕配合；③合并其他危重癥者。

1.3 護理方法：對照組患兒接受常規護理模式，即依據患兒病情選取相應降血糖藥物、皮下注射胰島素治療等，并教會家長正確用藥、為患兒合理安排飲食，并告知患兒日常生活中的注意事項；研究組患兒則在常規護理基礎上加用健康教育，具體措施如下：①建立健康檔案：根據患兒、家長的文化程度、認知需求以及學習能力，確定健康教育目標，并制定相應教育計劃。同時，建立兒童糖尿病護理小組，定期組織小組患兒及其家長學習兒童糖尿病相關知識，耐心答疑，輔以針對性指導等，此外，了解患兒年齡、生活方式、糖尿病成熟度以及分期、文化背景等，建立健康檔案，定期予以電話隨訪，掌握患者血糖水平動態變化，并聯系社區，提供延伸服務；另外，制定兒童糖尿病健康教育手冊并發放，并在社區宣傳欄上予以專題知識宣傳；②健康教育內容：a.飲食教育。根據患兒糖尿病類型、飲食喜好、治療情況等制定膳食方案，并考慮其性別、理想體質量、年齡等計算其每日應攝入總熱量。同時，告知家長每日餐前半小時檢測其末梢血糖，并據此調整胰島素注射劑量。此外，叮囑家長做好預防患兒投食的準備；b.用藥教育。教會患兒、家長正確應用胰島素筆，每次注射完后更換針頭，且每次注射時應更換注射部位，控制注射速度，避免出現局部硬結，影響胰島素的吸收。其中，理解力角度者，應發放參考部位的模型紙；c.運動教育。運動可增加機體葡萄糖利用度，便于控制血糖，患兒病情穩定后，可鼓勵其參加各種體育活動，如散步、籃球、游泳等，但需控制運動時間，應在0.5～1.0 h，可適當加餐，或者減少胰島素用量。同時，運動時應攜帶聯系卡、糖果等；d.血糖監測。教會家長、年長患兒自己監測血糖和尿糖，從而調節胰島素和飲食量，每年需進行1～2次血糖儀校準；e.預防并發癥教育。為患兒及其家長講解低血糖、酮癥酸中毒等并發癥的誘因，督促家長、患兒遵醫囑用藥、適量運動、規律用餐，并學會自我識別酮癥酸中毒臨床表現、低血糖反應癥狀等，掌握應對方式，并立即就醫。

1.4 觀察指標：①統計2組患兒護理后的血糖控制率；血糖控制標準為：空腹血糖為3.9～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖為7.8 mmol/L以下；②自擬護理依從性調查問卷，評估患兒在飲食、運動、作息、血糖檢測、使用胰島素、疾病認知等方面的依從性，有一項及以上不依從者為不依從，全部依從者為依從。

1.5 統計學方法：將此次研究所得數據輸入SPSS20.0統計學軟件：計量資料、計數資料分別使用均數±標準差（±s）、例數（n）表示，計量資料與組間率（%）對比則實行t檢驗、χ2檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 血糖控制率：研究組患兒共45例，血糖控制率是97.78%（44/45）；對照組患兒共45例，血糖控制率是84.44%（38/45）；2組對比有統計學差異（χ2=4.939，P=0.026）。

2.2 護理依從性：研究組患兒共45例，依從者43例，不依從者2例，其護理依從性是95.56%；對照組患兒共45例，依從者36例，不依從者9例，其護理依從性是80.00%；比較有統計學差異（χ2=5.075，P=0.024）。

3 討 論

兒童糖尿病指的是發生于個體18歲之前的一種糖尿病，有可稱之為“少年糖尿病”，絕大部分為I型糖尿病，是因胰島β細胞破壞致使胰島素缺乏而形成的一種慢性代謝性疾病，需接受終生治療[1-2]。然而，兒童糖尿病患者普遍存在飲食控制難度大、認知性差、活動量較大、有生長發育需求、病情嚴重、活動量較大等特征，且有70%以上糖尿病患兒可并發酮癥酸中毒等不良事件[3-4]。現階段，臨床上對于糖尿病患兒多采取常規護理模式輔助藥物治療，但常規護理內容簡單，操作機械化，未考慮患兒之間差異性，且無法滿足患兒與家長的認知需求，影響其護理依從性，進而影響藥物治療效果[5-6]。

鑒于上，應加強對糖尿病患兒及其家長的健康教育，改善糖尿病患兒的遵醫行為，從而優化其血糖控制效果。本研究主要通過建立健康檔案、發放健康宣傳手冊等途徑進行健康教育，并從合理飲食、適當運動、正確使用胰島素、定期血糖監測、正確預防并發癥5個方向實施健康教育。首先，合理飲食、適當運動方面健康教育可保證患兒根據血糖控制情況、生長發育需求等進食，并在安全范圍內逐漸增加運功量，加速葡萄糖利用，有效降低血糖水平。其次，正確使用胰島素方面教育可充分發揮胰島素藥效，配合定期血糖監測、正確預防并發癥方面健康教育，可進一步提升治療效果，保證患兒安全。

結果提示：研究組患兒的其護理依從性、血糖控制率均高于對照組，統計學差異明顯，證明了健康教育用于兒童糖尿病護理中的積極作用。