執簡馭繁理解《黃帝內經》抗衰老學說

曹志勇

(河南省焦作衛生醫藥學校附屬醫院，河南 焦作454000)

衰老是生命歷程中不可避免的過程，是機體在成年后隨年齡增長而出現的形態、臟器和功能等方面的退行性變化[1]。機體在衰老的過程中可能發生各種老年病、慢性病，使老年人的生存及生活質量明顯下降。中醫對延年益壽和抗衰老的研究源遠流長，兩千多年前的《黃帝內經》[2]是我國現存最早的醫學著作之一，其中的抗衰老學說主要受道家流派所主張的“清靜無為”、探求長生不老思想的影響，并從古代樸素的唯物論和自發的辯證法思想出發，吸收了道家養生的有益部分，兼收儒家養生內容，為中醫抗衰老學說奠定了基礎。其中提出的“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞”“順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔”“呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一”及“春夏養陽，秋冬養陰”等一直被后人視為養生長壽的準則。《黃帝內經》中有關老與變老及抗老等方面的論述十分精辟，對中醫抗衰老學說的影響非常深遠。

1 衰老之因，責之腎脾

《素問·上古天真論》云：“天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎藏精，主生殖，腎精化為腎氣，貫穿于人整個生命活動的始末，關系到人體的生長壯老已和生殖功能。腎陰和腎陽是兩種不同屬性的腎氣，腎陰為人體陰氣之本，能穩定和抑制臟腑的各種功能，涼潤全身臟腑形體官竅；腎陽為人體陽氣之本，能推動和激發臟腑的各種功能，溫煦全身臟腑形體官竅[3]。如明·張介賓在《景岳全書》中言：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發。”腎陰和腎陽二者協調共濟，合則化為沖和之腎氣，推動和調控腎的各種功能活動。腎精是構成人體的主要物質基礎之一，天癸即由腎精所化，腎精充足，則五臟六腑之精盈滿，天癸至，性功能發育成熟，從而具備生殖繁衍能力；腎精虛衰，五臟六腑之精空虛，天癸竭，性功能減退，生殖繁衍能力亦隨之喪失。腎中之精氣又相互影響，精衰及氣，精氣日虛，人體亦漸趨衰老。

《黃帝內經》還提出了陽明脈衰的觀點，《素問·上古天真論》言：“五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。”認為人體衰老由“陽明脈衰”開始。陽明經多氣多血，具體到臟腑即指脾胃而言，故陽明脈衰亦即脾胃之氣的虛衰。脾胃為氣血生化之源，后天之本，供給機體所需的營養物質，皆賴脾胃之氣的化生。脾胃虛衰，運化不及，物質基礎乏源，機體的生長發育及生命活動都會受到嚴重影響。歷代養生學家依照《黃帝內經》將衰老之因主要責之于腎脾的理論，創制了許多培補脾腎的方劑，如宋代流傳至今的還少丹、張錫純的敦復湯等抗衰老名方皆從溫補脾腎入手，為后人所稱道。

2 損壽之道，當分五類

影響人類壽命的原因可謂紛繁蕪雜，《黃帝內經》將損壽之道主要歸結為以下五類。

2.1 體質類型 體質是指機體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的相對穩定的固有特質[3]。體質稟賦來源于先天，調養于后天。《靈樞·壽夭剛柔》中云：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”指出人自出生就有個體體質的差異。《靈樞·陰陽二十五人》運用陰陽五行學說，結合人體膚色、體形、稟性、態度及對自然界變化適應能力等方面特征，歸納總結出木、火、土、金、水5種不同類型；《靈樞·通天》亦將人分為太陽之人、少陽之人、太陰之人、少陰之人、陰陽和平之人5種，名“陰陽五態人”。文中皆認為體質不同，衰老的具體表現和速度亦不盡相同。

2.2 四時陰陽 《黃帝內經》認為世界包括人體皆是陰陽二氣對立統一的結果，生命的根本在于體內陰陽二氣的協調，且人體陰陽之氣與自然界陰陽是相互通應和協調統一的。所以一天之內隨晝夜陰陽的消長，人體的新陳代謝和疾病也會發生相應的改變，故《靈樞·順氣一日分為四時》云：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚。”“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也。”《素問·四氣調神大論》中甚至言：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起……從陰陽則生，逆之則死。”更加肯定了四時陰陽對人體壽夭的直接影響。

2.3 精神情志 在各種養生方法中，《黃帝內經》尤為強調精神調養。《素問·上古天真論》云：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?”恬淡虛無是指排除雜念妄念，避免情緒的劇烈波動，保持心態的安閑清靜，維護體內氣機運行和氣化活動的正常。精神活動由五臟所產生，復作用于五臟，從而影響機體的生理活動，故《靈樞·本臟》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。”《素問·舉痛論》亦云：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”由“百病生于氣”可以看出《黃帝內經》對精神情志因素的重視。

2.4 地理氣候 《黃帝內經》在論及衰老的原因中提及，人類的地理氣候環境對機體的生存和生活有著重要的影響。如《素問·五常政大論》中言：“東南方，陽也，陽者其精降于下，故右熱而左溫。西北方，陰也，陰者其精奉于上，故左寒而右涼……陰精所奉其人壽；陽精所降其人夭。”陰精上承之地多指北方高寒之地，陽氣堅固，故其人多壽；陽精下降之地多指南方濕熱之地，陽氣衰薄，故其人多夭。此文明確指出寒冷或溫熱的氣候環境對人體壽命的明顯影響，這與我國南北方常居人口壽命調查的現實狀況基本相符。此外，《黃帝內經》亦指出自然界氣候驟變而出現的外感六淫、疫病等亦是影響人體壽夭的因素。

2.5 房事因素 《素問·上古天真論》曰：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。”即明確告誡世人，若醉酒濫行房事，可使精氣衰竭，真元耗損，形體氣血虛弱，加之不能控制自己的淫欲，縱情過度，故常損壽命。《靈樞·百病始生》言：“醉以入房，汗出當風，傷脾；用力過度，若入房汗出浴，則傷腎。”指出醉酒縱欲、汗出傷風可損脾，性事太過、出汗如浴則可耗傷腎氣。

3 老年疾病，診治方法

3.1 四診合參，判斷壽夭 《靈樞·師傳》曰：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。”《素問·疏五過論》中亦言“凡欲診病者，必問飲食居處”，皆強調通過問診了解身體狀況以協助判斷壽夭。《素問·陰陽應象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分；視喘息、聽音聲而知所苦；觀權衡規矩而知病所主；按尺寸、觀浮沉滑澀而知病所生。以治無過，以診則不失矣。”文中提及望診、聞診和切脈的重要性。后世醫家通過望聞問切、四診合參來判斷身體疾病與壽夭，皆以此為源。

3.2 辨證論治，求治于腑 《素問·示從容論》曰：“夫年長則求之于府。”老年人飲食多味重，六腑首當其沖，故當求之于腑，以察其咎。這里的“府”主要指胃、腸而言。年老者腎氣已衰，若再加上脾胃失健，則后天生化乏源，氣血難以為繼。現代臨床醫家亦認為，即使無明顯臟腑病變，也可常服消食化滯、疏通腸腑之品，對健康長壽大有裨益。

3.3 真陰虧損，當補髓海 《靈樞·海論》言：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”認為髓海之有余、不足，與壽命長短關系密切，因此老年人患病時還須注意髓海情況。若見頭部暈眩，下肢困重，耳鳴目昏，懈怠乏力者，為真陰虧損，髓海不足，當填補髓海以延其壽。

4 小結

綜上所述，《黃帝內經》對中醫抗衰老學說的卓越貢獻在于其闡明了壽命與體質、四時陰陽、精神情志、地理氣候及房事等因素的關系，提出了四季養生、保健防病、臟腑養護之法，特別是提出了治療老年病的根本大法，為臨床醫師診治老年疾病提供了相應的準則，對中醫抗衰老學說的發展有著重大影響。