陳改花運用自擬調和肝脾方治療腦卒中后不寐※

武潤梅，李佩芳，郝麗霞，許 敏，陳改花

(山西中醫學院附屬醫院，山西 太原030024)

隨著老齡化社會的進展及生活水平的提高，腦卒中已成為全球第二大致死性疾病，不僅死亡率高，而且發病率、復發率、致殘率較高，嚴重影響了患者的身體健康和生活質量[1]。睡眠障礙是腦卒中常見的并發癥之一，失眠是睡眠障礙最常見的臨床表現之一，研究表明腦卒中后失眠癥的發生率為59.5%[2]。研究顯示，失眠會加重腦卒中患者的心理負擔，影響患者神經功能的恢復和日常生活質量，甚至再次誘發腦梗死或腦出血[3]。

陳改花主任為山西省名中醫，從事臨床神經康復工作30余年，在腦卒中的中醫康復方面有獨到的見解，堅持針藥結合，辨證施治，運用自擬調和肝脾方治療腦卒中后不寐，臨床療效顯著。

1 自擬調和肝脾方治療腦卒中后不寐

肝主疏泄，體現在調暢氣機升降出入和情志變化方面；病理變化有太過和不及兩個方面。暴怒傷肝或情緒壓抑、郁而傷肝，導致肝氣橫逆克伐脾土，成木旺乘土之證；脾失運化則氣血生化運輸無權、心神失養而致不寐。陳改花主任認為，腦卒中后不寐多與心理因素有關，患者腦卒中前后的生活、工作及家庭地位都發生了明顯的改變，各種落差勢必影響情緒，情緒抑郁致肝氣郁結，而肝為藏血之臟，體陰而用陽，肝木郁而不疏，克伐脾土，致脾氣虛，脾失健運，氣血生化不足，肝血不得充養，相互影響互為因果，出現肝脾同病。治以疏肝開郁結之氣，健脾以復氣血生化之源，肝脾同調，心血得養，使陽不入陰的狀態恢復平衡，陰陽調和，則不寐自愈。陳改花主任通過多年臨床觀察和查閱資料發現在我科住院的腦卒中后不寐患者中，肝脾不調證型的患者較多，運用自擬調和肝脾方治療腦卒中后不寐取得了較好的臨床效果。自擬調和肝脾方藥物由香附、砂仁、當歸、白芍、黨參、麩炒白術、清半夏、陳皮、茯苓、炒薏苡仁、厚樸、合歡皮、合歡花等組成。

2 臨證舉例

患者，男，48歲，2018年1月24日就診。主訴：失眠伴左側肢體麻木無力1個月。既往史：1個月前右側基底節區急性期腦梗死，遺留左側肢體麻木無力不能獨自行走。既往史：2型糖尿病病史10年余，高血壓病病史5年余，頸動脈斑塊病史5年余。現病史：患者1個月前患腦梗死后出現失眠，夜間入睡困難，心煩，每晚最多可睡2～3 h，嚴重時徹夜不寐，晨起精神差，白天康復訓練后勞累更甚，納差，消瘦，心情壓抑，小便頻數，大便不成形，不能進涼食，稍食涼則瀉，左側手足冷甚，舌質淡有齒痕苔白，脈弦細。中醫診斷：失眠；證型：肝脾不調。處方：香附12 g，砂仁8 g(后下)，當歸12 g，白芍12 g，黨參片15 g，麩炒白術15 g，清半夏10g，陳皮12 g，茯苓15 g，炒薏苡仁15 g，厚樸9 g，合歡皮30 g，合歡花30 g，首烏藤30 g，遠志15 g，生麥芽30 g，7劑，水煎服。二診：失眠乏力好轉，納可，心煩，尿頻，大便不成形，舌胖苔白，脈弦細。上方加玫瑰花15 g，7劑，水煎服。三診：失眠好轉，但乏力加重，心中懊惱，手足冷，納差，口中黏膩，大便不暢、量少，小便可，舌膩黃，脈弦細。上方加枳實10 g，炒萊菔子15 g，赤芍5 g，7劑，水煎服。

按語：陳改花主任認為患者1個月前雖患腦梗死，但根據患者主訴癥狀及舌脈，目前急需解決的主要問題是睡眠。該患者因擔心腦梗死后遺留肢體功能障礙，使家中失去經濟來源，影響肝氣的疏泄條達和脾的運化功能，形成肝脾不調型失眠。二診患者失眠乏力好轉，心煩，說明患者肝氣不疏，故加用玫瑰花增強疏肝之功。三診患者乏力加重，是脾虛的表現，需健脾與疏肝并用。患者左側手足冷，手足為身體的末梢，肝郁導致氣滯氣郁，氣郁血液不達四末，四末不得濡養，再加上中風后血脈瘀阻，瘀血阻絡，故左側手足冷。加枳實、炒萊菔子增強疏肝行氣之功效，同時加少量赤芍活血化瘀。自擬調和肝脾方中，香附、砂仁疏肝理氣，化濕醒脾，調和肝脾；柴胡疏肝解郁；香附為氣中血藥，以行氣為主兼活血，可通利三焦氣機，亦可助柴胡增強疏肝理氣之功；當歸、白芍養血柔肝；黨參、白術、茯苓、炒薏苡仁健脾補氣祛濕，使運化有權，氣血有源，肝脾同治；陳皮、半夏理氣健脾化痰；遠志、首烏藤寧志安神，首烏藤的用量須在30 g以上方能起到安神助眠的作用；合歡皮、合歡花解郁活血，寧志安神；生麥芽護胃；玫瑰花健脾疏肝，活血養血止痛。諸藥合用，疏肝解郁，健脾養血，肝脾同調，兼見活血止痛的功效。

3 展望

基于自擬調和肝脾方治療腦卒中后不寐的臨床效果，可為日后申請課題進一步研究提供條件。初步設想：課題可采用隨機對照的方法，設觀察組與對照組，觀察自擬調和肝脾方與九味鎮心顆粒治療該病的療效，初步形成可供推廣、療效確切的腦卒中后不寐的臨床應用方案，從而為今后進一步開展新藥開發研究打下良好的基礎。創新點：從中醫病因病機學、治療學、方藥學等方面深入探討抑木扶土、疏肝解郁健脾、肝脾同調法，對于完善中醫病機和肝脾同治具有重大的理論與現實意義。該研究在中醫辨證論治的基礎上，運用自擬調和肝脾方治療腦卒中后不寐肝脾不調證，并且客觀評價其臨床療效，初步從理論上闡述其作用機制，為中醫治療不寐肝脾不調證提供新的思路。