小柴胡湯加減治療經行感冒體會

黃慶云

(山東省樂陵市鄭店鎮祁家村衛生室，山東 德州253600)

經行感冒是指每值經行前后或正值經期出現感冒癥狀，經后逐漸緩解，表現為周期性，而且持續超過3個月經周期以上者，且感冒癥狀病程長于一般感冒，可隨月經的結束癥狀逐漸緩解或自愈，至下次月經來潮，感冒癥狀再次出現[1]。經行感冒又稱為“觸經感冒”，首見于明·岳甫嘉《妙一齋醫學正印種子編·女科》：“婦人遇經行時，身骨疼痛，手足麻痹，或生寒熱，頭疼目眩，此乃觸經感冒。”并提出用加減五積散治療。但早在《黃帝內經》中已經有相關論述：“寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉……月事不以時下。”至東漢張仲景稱經行感冒為“熱入血室”，并首創小柴胡湯和“刺期門，隨其實而瀉之”的方法，此后各代醫家均有應用小柴胡湯治療經行感冒的案例，效如桴鼓。

中醫認為本病屬本虛標實，患者素體稟賦不足，或手術、胎產等耗氣傷血，導致氣血耗傷，衛外失固，經期血室正開，體虛益甚，衛氣不固，導致外邪乘虛而入。經行之后抵抗力下降，感受外邪后易轉入少陽，是為邪入少陽證，出現寒熱往來的癥狀。現代醫學認為該病是由于中樞神經系統調節功能下降，抗病能力減弱引起。

小柴胡湯出自《傷寒雜病論》，原方藥物組成：柴胡24 g，黃芩片9 g，人參片9 g，半夏9 g，甘草片9 g，生姜9 g，大棗4枚。柴胡透泄少陽之邪，透邪解表；黃芩清泄少陽半里之熱，配合柴胡一散一清，共解少陽之邪；佐半夏、生姜和胃降逆止嘔；人參、大棗益氣健脾；甘草為使藥，調和諸藥。

1 典型病例

(1)患者，女，34歲，孕2產2，2013年12月23日初診。主訴：經行感冒伴月經量少半年，鼻塞流涕2 d。患者半年前因經期受涼感冒，此后每值經期必發感冒，每次來月經前2～3 d開始，持續將近兩周，曾自服維C銀翹片等治療無效。癥見：先惡寒后發熱，體溫不高，鼻塞流清涕，咽喉疼痛，心煩易怒，全身酸懶，舌淡，苔薄白，脈兩寸關弦細。中醫診斷：經行感冒(邪入少陽證)。治宜和解少陽。給予小柴胡湯加減：柴胡12 g，黃芩片9 g，黨參片15 g，陳皮9 g，法半夏9 g，荊芥10 g，防風6 g，當歸10 g，川芎10 g，炙甘草6 g，生姜2片，大棗2枚。每日1劑，水煎，服上藥4劑后痊愈。此方治療3個月經周期后隨訪半年未復發。

(2)患者，29歲，孕1產1，2015年1月12日初診。主訴：經期感冒伴月經量少1年。患者1年前產褥期受涼感冒，此后每值經期便出現感冒癥狀，且伴有月經量進行性減少，經期先惡寒后發熱，鼻塞，流清涕，咽癢不適，疲乏無力，無明顯咳嗽咳痰，納差不欲飲食，欲嘔吐，舌淡紅，苔白，脈浮細。中醫診斷：經行感冒(邪入少陽證)；證屬氣血虛弱，邪入少陽。治療宜和解少陽。予以小柴胡湯加減：柴胡10 g，黃芩片9 g，荊芥10 g，薄荷6 g(后下)，姜半夏10 g，炒白芍15 g，當歸10 g，川芎10 g，甘草片6 g，生姜2片。每日1劑，水煎煮，早晚飯后半小時服用，2劑后癥狀明顯減輕，4劑后癥狀消失；復診時感冒癥狀緩解，守方繼服。治療3個月后經行感冒痊愈，隨訪半年經行感冒未復發。

2 體會

經期陰血下注胞宮，血室大開，邪氣乘虛入侵，故經行感冒病程較長。小柴胡湯是《傷寒雜病論》中治療邪入少陽的組方，也是治療經行感冒的一個良方。小柴胡湯通過和解少陽、調和營衛達到治療疾病的目的，臨床用之效如桴鼓。結合筆者多年臨證，有以下體會：一是柴胡為和解少陽之要藥，要達到和解少陽的目的，柴胡劑量需加大，一般以12～24 g為宜。二是如《傷寒雜病論》所說，見一癥即可，不必悉具，只要見到小柴胡湯的癥狀即可用藥。三是行經期間血室大開，機體免疫力降低，易感外邪，證屬本虛標實，故治以扶正祛邪為旨。四是根據感邪不同辨證論治，風寒者調經散寒，風熱者調經疏風清熱，邪入少陽者調經和解少陽，根據不同病邪隨癥加減用藥，不可皆用小柴胡湯。五是經行感冒定義為經期前后或正值經期感冒，故治療時應當根據經前感冒、經期感冒及經后感冒的不同而有所側重，經前期感冒解表為主，調經為輔；經期感冒調經解表同時進行；經后期感冒調和營衛，扶正解表。