基于《醫宗粹言》探析新安醫家羅周彥“元陰門”學術思想

孫宇潔 郭錦晨

安徽中醫藥大學中醫學院，安徽 合肥 230038

羅周彥，明代新安固本培元派醫家，其人家學淵源，施于有政，時人譽其醫術“刀圭所至，凋瘥盡平”。所撰之《醫宗粹言》，為集古圣賢之成而析類分章的綜合性醫書，“元氣論”主述先后天元陰元陽之辯，參以六淫七情、隨類引方，可使讀者既能知所調攝而治未病，又能注重源本而知常達變[1]。新安養陰清潤派導源于朱丹溪滋陰說，與新安固本培元派有著千絲萬縷的聯系。羅周彥首分元陰、元陽，并創立滋陰之方，對新安養陰清潤治法的形成產生一定影響[2]。

元氣為人根本之氣，此氣發于腎，化于腎精，通于三焦，循于全身。有醫家認為，元氣的運動的表現形式在陰陽兩個方面可分為元陰元陽，亦有觀點認為，元陰元陽為腎中精氣的一部分，二者均贊同元陰在全身的體現包括精、津、液的功能，對機體起著滋養濡潤作用[3]。因元氣之精藏于腎中，故元氣又稱腎氣，元陰又稱腎陰。明代，由于命門學說的興起和發展，形成了真陰、真陽為全身陰陽之本的理論，醫學大家張景岳有言：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發”。

1 元陰之象

羅氏十分注重元氣: “人之初生，稟受一氣，而后情欲漸開也，故立先后天元陰元陽之辯而統之曰元氣論”,并在《醫宗粹言·元氣論·元陰門》中將元陰分先天無形元陰與后天有形元陰。前者稟受于父母，是構成人體生命的原始物質；后者來源于飲食水谷精微，是促進人體生長發育、維持人體生命活動的物質。

羅氏認為無形元陰即“腎水所稟元精之氣”，陰在水火中屬水，故腎陰又稱腎水，元精是構成人體一切組織器官的物質基礎[4]。元精之氣源于父母，決于先天，與生俱來，藏于腎中，是生命發生的本源，是人體生長發育的生殖的物質基礎，氣為極細微精微物質，故無形。其“本體深藏于左腎之中，其妙用默蘊于精神之內”，故無形元陰在精神活動中亦發揮著重要作用。

據羅氏所言，有形元陰即“有形榮血之母氣”，可化生營血[5]。后天攝入的飲食水谷化生精血藏于五臟，統綜于有形元陰，他指出，后天有形元陰源于先天有形元氣中屬陰的部分，附藏于脾胃之中，故飲食水谷的吸收與有形元陰興衰息息相關，化見于人迎，其脈在心部，其用見于血，故撫病者人迎、觀其氣血運行可察有形元陰之態。

2 元陰之病

傳統中醫理論認為，元陰虧虛為房勞內傷，久病及腎,或溫病后期熱極傷陰, 情志內傷,暗伐腎水,失血耗液而致腎陰虧損，虛火上亢所產生的一系列癥狀的總稱[6]。羅氏把元氣不足作為病因看待，指出先天元氣不足和后天的消耗，皆可損耗元氣而導致疾病的發生[7]。元陰源于先天，充養于后天，故病因常為所稟受父母之陰已先有損，后天復因內傷外感使其陰愈損。

羅氏指出，先天元陰為病，病因其一為父母縱欲過度，素傷腎氣，或“因交感之際偶從七情”而致真陰已傷，其子女色欲及七情亦不知節制；病因其二為父母平素已因勞傷吐血，或因郁怒傷肝之陰，則子女所稟此氣在先天已有所虧虛。此時若復因大勞或因久怒所傷，則已虧之陰損傷更甚。先天元陰虛損者，其癥狀一為滋潤之力減弱，精神恍惚、夜臥不安，其目“然”不可視物，懼視白光、出現幻覺，二為虛火內擾，病患左脅、睪丸不定期發高熱，眼珠突然作痛，眼目忽腫而后又消……皆為肝藏先天元陰之氣不足。

后天元陰為病，其病因可能是在母胎中時，因七情內損，或因飲食勞倦，久傷脾胃，致使陰氣衰弱，則子女所受父母之陰已先有所虧虛，而后又因七情、飲食勞倦使元陰損傷更甚，使榮血缺乏生化之源，不能灌溉周身，所稟已虧之陰愈損，易生疾患。后天元陰虛損者，臨床癥狀多表現為血不榮、各種出血，“其癥故顯于榮血之間，或為吐血……或為骨蒸煩熱之類是也。而病患眼目昏花，或羞明怕日，或目流血，或筋脈痿弱，或筋緩酸痛，或寒熱往來而似瘧非瘧，或小便溺血。”

3 元陰之治

元陰虛損當以滋陰為根本之法，兼以安神、補血之藥，同時避免使用過于苦寒的藥物以免損傷元陽。

3.1 元陰之法 先天無形元陰治療之法，當遵“溫存反觀內養”，先補后天之陰，再充先天之陰。先天元陰受傷，多導致神識不清，夜不可安眠，易受驚嚇，“此為神思間無形之火動，治宜大補真陰兼以安神，則火自降而神自清”。清代新安固本培元派醫家吳澄認為，痰證之本“本于先天之真陰真陽不足”兩方，痰涎大補真元之治要先“察腎中之陰陽”，與羅氏元陰不足之治有異曲同工之妙[8]。張景岳亦有言：“諸寒之而熱者,謂以苦寒治熱而熱反增,非火之有余,乃真陰之不足也。陰不足則陽有余而為熱,故當取之于陰,謂不宜治火也,只補陰以配其陽,故陰氣復而熱自退矣”[9]。

后天有形元陰治療之法，羅氏根據人體本身元氣的強弱分兩種情況而論，一為由外傷內，因實致虛，“因七情或六淫或飲食勞倦之類傷其榮血”，血逆氣滯，不通則痛，纏綿日久，累傷母氣。因正氣已虛，不可貿然攻邪，治當攻補相兼，亦當量其輕重，藥力適中。由于腎陰為一身陰液之本，臨床常用的補陰方劑，也大都寓補腎水于方劑之中[10]。二為元氣充足，正氣不虛之患，“則不必固元而以峻劑擊之”。

3.2 元陰之方 肝藏先天元陰之氣不足以致虛火為患，此由水火不交而致心腎不濟，滋水益肝湯可治之。方中生地滋陰退熱、益精壯神，當歸、白芍補血以滋陰、強筋骨而壯元精，堅意益志、安魂定魄，與熟地同用則峻補其陰，此四味“大補真陰元精之圣藥”。細生甘草有瀉心之能及緩急之妙，降神中之火非此不治，避免使用知母、黃柏，補其陰而火自降以免苦寒太過損傷中氣。玄參可瀉心火、滋腎陰，柴胡疏散退熱，為疏肝解郁之要藥。羅氏特別指出，甘溫補五臟之陽，甘寒補五臟之陰，當先天無形元陰不足時，人參、白術、黃芪等甘溫之性的藥不可選用，當歸、地黃等甘寒之藥為宜。當正確的使用了補陰藥卻無法立刻痊愈的情況出現時，不應自我懷疑，而是因藥的用量不足，效力不夠所致，“藥非百數、功非歲月則不能挽回元氣矣”。當不服藥時覺“火動不安”即是藥已發揮療效的最好證明。

后天有形元陰不足，生化榮血之力減弱，故常有血虛不榮之癥，證治常用四仙湯。方中當歸、白芍補血滋陰、益精養筋健骨，安神益志，熟地助歸芍補血滋陰之用，同時益精填髓，細生甘草瀉心緩急，降精神之火。若體內有火熱之邪，則倍加細生甘草，發揮其清熱之用。或用滋陰益元湯，除川歸、芍藥、細生甘草、熟地外，加沙參養陰清肺，益胃生津，茯苓健脾寧心，壯其脾胃，使氣血生化得源，精神得安，麥門冬清心降火、除煩退熱，與五味子同用則補元津之氣而生津止渴，保肺金之母，生腎中之水，陰液生化得源。

4 小結

羅氏精研醫術，思維周密，在施行補陰之法時兼顧正氣而不貿然攻邪，提倡當元氣虛衰與病氣有余兩者并見時，當先補其正氣而后去邪。當正確辨證施治卻未得先期之效時，不應自我懷疑，改弦更張，而往往為病重藥輕，應堅持使用先前所立之方。同時羅氏指出，治療元陰不足，虛火上炎之證，滋陰之方不應加入知母、黃柏等性質過于寒涼的藥物，以免苦寒太過，反損人體陽氣，時時著重于培補人體正氣。其學術思想參以先賢奧旨，其補陰以精煉之語言釋醫理，并征以成效之良方，上承丹溪滋陰之理，下啟新安養陰清肺之說，其深刻的思考、嚴謹的態度對后世治學均有著深遠的影響。