擇期手術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量及影響因素研究分析

張麗

(四川省攀枝花市婦幼保健院婦產(chǎn)科，攀枝花，617000)

手術(shù)是臨床常用的治療手段和方法之一，對于患者本身來說屬于一種身體上承受的外來刺激，不僅給患者帶來一定的生理影響，同時(shí)也會(huì)造成不同程度的心理影響，可導(dǎo)致患者在臨床上出現(xiàn)焦慮不安等不良情緒[1]。同時(shí)，相當(dāng)比例的患者可出現(xiàn)影響術(shù)前睡眠質(zhì)量的情況，從而導(dǎo)致患者手術(shù)前的身體健康狀況受到不同程度的影響[2]。臨床有研究證據(jù)表明[3]：患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的降低能夠?qū)е禄颊哌M(jìn)一步出現(xiàn)精神緊張癥狀，體內(nèi)代謝循環(huán)的速度被加快，淋巴細(xì)胞數(shù)目總量不斷降低，患者的機(jī)體免疫防御能力出現(xiàn)下降趨勢。擇期手術(shù)相對于其他手術(shù)來說，患者的病情往往并不兇險(xiǎn)，患者手術(shù)時(shí)機(jī)的把握對于治療效果的影響程度不高，但是擇期手術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量問題也較為嚴(yán)峻[4]。由此可見，有效的提升擇期手術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量，對于患者手術(shù)治療的效果和預(yù)后均具有重要的臨床意義。鑒于此，本研究為調(diào)查了解擇期手術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量情況，并對導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降的影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月四川省攀枝花市婦幼保健院收治的擇期手術(shù)患者116例作為觀察組，選擇同期來我院體檢的健康人群116例對照組，比較2組睡眠質(zhì)量情況。全部研究對象中男患者137例，女患者95例，患者年齡20～70歲，平均年齡(50.48±8.39)歲，體重50～90 kg，平均體重(65.48±9.43)kg，身高155～190 cm，平均身高(170.28±11.38)cm，2組研究對象的臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 研究方法 采用國際通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表從主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能等7個(gè)方面對研究對象的睡眠情況進(jìn)行評估，并對2組研究對象的各項(xiàng)得分和總分情況進(jìn)行比較研究。同時(shí)，采用我院自行設(shè)計(jì)的睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表，對擇期手術(shù)組患者進(jìn)行調(diào)查分析，自行設(shè)計(jì)的睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表調(diào)查內(nèi)容包括：1)是否擔(dān)心手術(shù)本身；2)是否擔(dān)心過于疼痛；3)是否擔(dān)心環(huán)境陌生；4)是否擔(dān)心預(yù)后不佳；5)其他。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對象PSQI評分比較 擇期手術(shù)組研究對象的PSQI評分總分為(9.37±5.44)分，顯著高于健康對照組研究對象的(3.86±2.11)分，且2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，擇期手術(shù)組研究對象的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和和日間功能等各項(xiàng)PSQI評分均明顯低于健康對照組研究對象的各項(xiàng)得分，且2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 擇期手術(shù)組患者睡眠質(zhì)量的影響因素分析 根據(jù)擇期手術(shù)組患者PSQI評分情況，116例患者中PSQI評分≤7分的患者32例，PSQI評分>7分的患者84例，構(gòu)成比分別為27.59%和72.41%。按照影響睡眠質(zhì)量因素排序由多到少的情況分析，擔(dān)心手術(shù)本身、擔(dān)心過于疼痛、擔(dān)心環(huán)境陌生和擔(dān)心預(yù)后不佳的構(gòu)成病例數(shù)和比例分別為36例，42.35%、18例，21.18%、12例，14.12%和10例，11.76%。見表3。

表1 研究對象臨床基線資料比較一覽表例)

表2 2組研究對象PSQI評分比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 擇期手術(shù)組患者睡眠質(zhì)量的影響因素分析[例(%)]

3 討論

睡眠質(zhì)量不佳在一定程度上能夠引發(fā)人體的正常生理循環(huán)節(jié)奏出現(xiàn)不同程度的紊亂現(xiàn)象，從而進(jìn)一步導(dǎo)致人體機(jī)體組織的活力大幅降低，最終給人體正常的健康狀況帶來不良影響[5]。對于擇期手術(shù)患者而言，若長時(shí)間睡眠質(zhì)量不能得到及時(shí)有效的改善，不僅能夠手術(shù)治療的效果，甚至?xí)πg(shù)后傷口組織的愈合帶來負(fù)面作用，在一定程度上導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性不足，容易出現(xiàn)心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。高質(zhì)量的睡眠狀態(tài)對于擇期手術(shù)患者手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后的康復(fù)極為有利，同時(shí)也能夠促進(jìn)患者心理問題的改善[6]。因此，針對于擇期手術(shù)患者睡眠質(zhì)量改善的相關(guān)研究具有重要的臨床意義。

本研究中首先將擇期手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量情況與健康人群的睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行了比較，比較后發(fā)現(xiàn)：擇期手術(shù)組研究對象的PSQI評分總分為(9.37±5.44)分，顯著高于健康對照組研究對象的(3.86±2.11)分，并且擇期手術(shù)組研究對象的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和和日間功能等各項(xiàng)PSQI評分均明顯低于健康對照組研究對象的各項(xiàng)得分，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這說明擇期手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量問題較為嚴(yán)重，必須給予患者早期積極的和有針對性的干預(yù)，從而有效的改善這一狀況。

在對擇期手術(shù)組患者睡眠質(zhì)量的影響因素分析后，我們發(fā)現(xiàn)：擔(dān)心手術(shù)本身、擔(dān)心過于疼痛、擔(dān)心環(huán)境陌生和擔(dān)心預(yù)后不佳的累計(jì)構(gòu)成比例高達(dá)89%以上，是導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量不佳的主要原因。而對上述原因分析后，對于手術(shù)本身、術(shù)后感受以及環(huán)境方面的擔(dān)心都屬于心理因素范疇。這一結(jié)論與國內(nèi)外同類報(bào)道結(jié)果相符，同時(shí)也提示我們在臨床實(shí)踐中要注重對擇期手術(shù)患者心理狀況的監(jiān)控和心理問題的疏導(dǎo)[7]。

在對臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)后，我們認(rèn)為，臨床上針對于擇期手術(shù)患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)措施主要有[8-10]：一是認(rèn)知心理干預(yù)。通過想患者以及患者家屬介紹手術(shù)必要性和相關(guān)注意事項(xiàng)等方式，幫助患者以及患者家屬建立正確的手術(shù)觀，改變其對手術(shù)的誤解和偏見。二是支持性心理干預(yù)。通過交流和答疑的方式，讓患者以及患者家屬了解醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)流程，讓其感受到家的溫暖，消除在陌生環(huán)境中的不適感受。三是疏導(dǎo)性心理干預(yù)。主要通過交談和傾聽，全面掌握患者的心理需求，并針對性的進(jìn)行解決和積極干預(yù)。四是針對性心理干預(yù)。對于一些重點(diǎn)患者以及患者的不同睡眠問題，制定有針對性的干預(yù)措施和方法，采取一對一的方案進(jìn)行積極干預(yù)。

綜上所述，擇期手術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量情況不佳，心理問題是導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳的主要影響因素，臨床上應(yīng)針對給予患者早期積極的心理疏導(dǎo)干預(yù)改善睡眠質(zhì)量提升臨床療效。