推拿在小兒發熱中的應用

鄭萍萍

(江蘇省阜寧縣第三人民醫院，江蘇 鹽城224400)

小兒發熱，尤其是嬰幼兒，一旦出現發熱癥狀，醫生多在檢查后囑咐患兒服藥或予以打針、輸液治療。筆者在臨床中采用小兒推拿手法治療小兒發熱，療效顯著。

1 病因病機

小兒發熱多為外感發熱，分為外感風寒和外感風熱，也可因小兒素體虛弱或飲食不當等內傷發熱所致。小兒五臟六腑嬌嫩，四肢、筋骨、精氣血津液等功能不夠完善和充盛，表現為肌膚柔嫩、腠理疏松、氣血未充、筋骨未堅等。小兒邪氣易實，正氣易傷，衛外能力差，容易感染病邪，如感冒發熱多為外感時邪所致，加之秋有燥邪，夏有暑濕之邪，或時令氣候不正，可能產生邪毒疫氣，小兒易患感冒傷風等疾病，引起發熱癥狀。

2 辨證論治

小兒外感發熱時，治療以疏風解表為主，結合病證和時令氣候，佐以辛溫、辛涼、解表、芳香化濁等方法。內傷發熱則注意調整臟腑，扶正祛邪。注意事項：室內溫度要適宜，空氣要流通；手法輕而不浮，用力均勻；操作者保持雙手清潔衛生，指甲修剪適當。

2.1 外感風寒證 癥見發熱，惡寒，無汗，鼻塞，流清涕，噴嚏，干咳，痰少，咽部不適，舌苔薄白，脈浮緊，指紋淡或紫滯。治以辛溫解表，疏風散寒。推拿處方：開天門50次，推坎宮50次，運太陽50次，推三關100次，掐揉二扇門100次，拿風池50次，拿肩井20次。每日1次，輕者1～3次，重者4～6次。

2.2 外感風熱證 癥見高熱汗出，微惡風，鼻塞，流濁涕，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，苔白少津，脈浮數，指紋紅。治以辛涼解表。推拿處方：清天河水200次，揉小天心50次，清板門200次，運八卦100次，清肺200次，推六腑300次，推揉小橫紋50次。若有痰，加揉膻中50次，肺俞100次，乳根50次，天突50次。輕者每日1次，連續3次；重者每日1次，連續3～5次。

2.3 食積發熱證 在食積病證基礎上兼發熱癥狀。治以健脾和胃，消食導滯。推拿處方1：補脾經300次，揉小天心100次，揉腎頂200次，摩腹、揉臍5～10 min，按揉足三里50次。若為積滯傷脾型，則加清大腸300次，清心經200次；若為脾虛積滯型，加捏脊7次。推拿處方2：補脾土200次，揉板門50次，掐四縫20次，按揉中脘50次，摩腹5 min，揉臍50次，按揉足三里50次。若為氣血兩虧者，加推腹陰陽50次，按揉脾俞、血海各1 min，推三關300次。每日1次，連續5～7 d。注意事項：對食積發熱患兒須詳細辨證施治，視病情靈活運用推拿手法。

3 典型病例

患兒，女，16個月。發熱正值夏末，患兒家長未予以重視，次日半夜患兒突發高熱，物理降溫無效，手足時驚時搐，無意識，兩眼上翻，其父母見狀恐慌，將患兒送到筆者住處，請求予以救治。余視患兒為驚厥之象，無汗，高熱，立即治療。治以疏風清熱，息風鎮驚。推拿處方：清天河水300次，分手陰陽50次，補腎陰200次，拿風池10次，提捏大椎100次，掐揉小天心300次，清肺300次，平肝300次，清心300次，倒捏脊6遍，揉勞宮200次，揉神門300次，揉一窩風300次。隨即明顯見效。

4 討論

小兒肌膚疏薄，脾胃不足，抗病能力弱，一旦調護失宜，則易感觸病邪。小兒臟腑嬌嫩，內臟精氣未充，感邪之后最易傳變，然而小兒體稟純陽，生機蓬勃，又少七情之害，臟氣清靈，反應靈敏，故小兒疾病比較單一，只要辨證正確，治療及時，護理得當，疾病也易康復。

兒科推拿是一種無創傷非介入性的自然療法。明清時期，中醫推拿在兒科疾病的治療方面取得了突出的成就。明·徐用宣所著《袖珍小兒方論》載有“秘傳看驚、掐筋口授心法”等內容，惜已佚失?，F存最早的小兒推拿專著為楊繼洲所著《針灸大成》中的《小兒按摩經》，書中介紹了小兒推拿待定穴40余穴，治療手法15種，并提到了手法補瀉等問題。其后，龔云林的《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、周于蕃的《小兒推拿秘訣》等著作問世，推拿之名亦由此而起。其中，《小兒推拿秘訣》創立了小兒推拿八法。此外，還有《小兒推拿廣意》《幼科鐵鏡》《幼科推拿秘書》《保赤推拿法》等推拿專著，使小兒推拿理論體系日臻完備，夯實了推拿治療小兒疾病的學術理論基礎。

在國家大力發揚中醫文化、中醫藥走向世界的今天，小兒推拿引起了海內外醫學界人士的關注，各流派相互交流學習，去粗存精。醫務工作者及學者首先要傳承好前人的醫學理論，對小兒的發病機制要搞懂、搞深、搞透，掌握“易虛易實，易寒易熱”的理念，以及虛證和實證的轉化關系，正虛邪實、虛實錯雜等病因病機，對小兒病情的診斷和治療十分重要。筆者認為對嬰幼兒發熱首先要有正確的診斷，然后選擇相應的腧穴及合適的手法治療，才能有效減輕患兒病痛，使其早日康復。