腹部超聲檢查對小兒腸套疊的診斷價值研究

孫雪英

（遼寧省丹東市東港市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118300）

腸套疊屬于小兒腹部疾病中最為常見的一種，腸道感染或腸系膜過長是目前發(fā)現(xiàn)的導致腸套疊發(fā)病的主要原因[1]。本文研究小兒腸套疊疾病采用腹部超聲檢查方式進行診斷的臨床價值。現(xiàn)就研究的內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年10月至2017年10月在我院進行治療后證實為腸套疊患兒78例，按照治療前檢查方法的不同分成對照組和研究組，每組39例。對照組中男性23例，女性16例；年齡1～8歲，平均（3.4±0.7）歲；發(fā)病時間1～38 h，平均（12.5±2.7）h；研究組中男性25例，女性14例；年齡1～10歲，平均（3.8±0.5）歲；發(fā)病時間1～34 h，平均（12.1±2.5）h。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進行科學比較分析。

1.2 方法：對照組在治療前采用常規(guī)X線技術進行檢查，檢查前幫助患兒選擇直立位，雙手保持自然下垂狀態(tài)，采用X線機器對患兒的腹部實施平片掃描，檢查之后要認真的閱片。對腸管的積氣情況進行觀察，確定是否有“馬蹄征”等明顯的腸梗阻表現(xiàn)存在，對腸套疊位置和嚴重程度進行確定，對氣液平面所在部位、腸道積氣形態(tài)、影像學、軟組織塊影大小和形態(tài)等進行準確的評估。研究組在治療前采用腹部超聲技術進行檢查，將探頭頻率控制在5～11 MHz，取平臥位，囑咐患兒進行深呼吸，將腹部位置的衣物全部去除，使腹部能夠充分暴露，按照臍周-上腹部-中腹部-下腹部的順序進行檢查，確定腸套疊位置，通過閱片，對腸管擴張程度進行確定，對氣液平面所在部位、腸道積氣形態(tài)、影像學、軟組織塊影大小和形態(tài)等進行準確的評估。有腹部包塊者，進一步進行橫向、縱向、斜切面向等掃查。

1.3 觀察指標：①影像學檢查操作時間；②誤診和漏診情況；③治療前檢查結果與治療后證實結果符合率。

2 結 果

2.1 影像學檢查操作時間：對照組小兒腸套疊影像學檢查操作時間為（5.26±1.27）min，研究組為（12.84±2.09）min，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前檢查結果與治療后證實結果符合率：研究組患者治療前檢查發(fā)現(xiàn)腸套疊37例，與治療后證實結果的符合率達到94.9%；對照組患者治療前檢查發(fā)現(xiàn)腸套疊25例，與治療后證實結果的符合率達到64.1%。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 誤診和漏診情況：研究組治療前檢查發(fā)生誤診和漏診各1例，對照組誤診5例，漏診9例，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 腹部超聲檢查表現(xiàn)：橫斷掃描圖像顯示表現(xiàn)為靶環(huán)癥或同心圓征，中心圓的邊緣輪廓多數(shù)情況不規(guī)則，主要是由于套入部腸管發(fā)生反折的漿膜和內(nèi)層黏膜之間相互重疊擠壓而導致的。同心圓的構成是，有一個相對較寬的環(huán)狀弱回聲區(qū)域包繞著一個呈現(xiàn)高低相間混合回聲或呈現(xiàn)一致性強回聲的圓形中心區(qū)域。回回結腸套疊橫斷掃描檢查的聲像圖是，一個相對較寬的環(huán)狀低回聲區(qū)域包繞著一個呈一致性高回聲的圓形中心區(qū)域，在套入部圓形中心區(qū)域內(nèi)部又能夠觀察到一個較為鮮明的更強回聲的致密且表面光滑的圓形塊影，這種類型的“靶環(huán)”狀塊影在臨床上被成為“三環(huán)征”。縱斷切面上呈現(xiàn)“套筒征”或“假腎征”。腸套疊鞘部回聲反射形成一個較為光滑且完整的大圓輪廓，與大圓內(nèi)側(cè)保持緊貼的是一層較厚的并較為均勻的環(huán)形低回聲帶。縱斷掃描檢查的目的是對套頭的具體位置進行尋找，套頭呈現(xiàn)橢圓形結構。超聲測量套疊部外圓最大直徑為 7 cm，最小為 1.5 cm，中心圓最大直徑 3.5 cm，最小為 0.8 cm。

2.5 鑒別診斷：腹部超聲檢查過程中出現(xiàn)“同心圓”或“靶環(huán)征”并不是腸套疊的特異性表現(xiàn)，在中上腹部進行超聲縱斷掃描檢查的時候，胃腔也會呈現(xiàn)“同心圓征”。與腸套疊在靜止超聲圖像中難以進行有效的區(qū)分，但如果進行連續(xù)性動態(tài)觀察，胃腔同心圓在數(shù)秒鐘后會不斷的變化，而腸套疊在復位前，同心圓都不會消失或變化。胃腸道腫瘤在檢查過程中也有出現(xiàn)“靶環(huán)征”或“假腎征”的可能，但其形態(tài)多數(shù)情況不是十分規(guī)則，腸壁的厚度表現(xiàn)不一，中心部位呈現(xiàn)相對較強的活動氣體反射，如果患者的體位發(fā)生變動，此氣體反射的變化程度就會更加明顯。而腸套疊中心部靶環(huán)樣強回聲區(qū)域多數(shù)情況下較為穩(wěn)定，直徑相對較大，鞘部形成的外圓輪廓多較為光滑且完整。

3 討 論

由于嬰幼兒在生長發(fā)育過程中的輔食不斷的改變，奶量不斷增加，食物對腸道會產(chǎn)生一定的刺激，發(fā)生痙攣病變后會使蠕動處于異常狀態(tài)，從而導致腸套疊的發(fā)病[2]。該病患兒的病情一旦發(fā)生延誤，出現(xiàn)壞死等嚴重并發(fā)癥的可能性會明顯加大，甚至會對患兒的生命安全造成威脅。在發(fā)病之后，通過有效的方式，對病情在短時間內(nèi)做出準確的判斷，對于為患兒爭取更多的有效治療時間，使患兒的轉(zhuǎn)歸更加理想，有著非常重要的意義[3]。

近年來臨床及相關領域的研究結果已經(jīng)證實，小兒腸套疊疾病采用腹部超聲檢查方式進行診斷主要具有以下5大優(yōu)點：①患兒在檢查過程中的依存性表現(xiàn)良好，操作方法簡單快捷；②檢查操作的靈活性相對較高，對疾病的迅速確診具有積極意義；③可以同時發(fā)現(xiàn)一些腸道內(nèi)部的占位或X線顯像技術并不能夠發(fā)現(xiàn)的病灶；④對于一些需要接受手術治療的患兒而言，可事實保守治療所耽誤的時間明顯減少；⑤超聲診斷儀器所具有的多頻段功能，可以對疾病的診斷起到積極的輔助作用[4-5]。

通過本次研究，可以進一步證明，小兒腸套疊疾病采用腹部超聲檢查方式進行診斷，雖然操作時間較長，但能夠明顯減少誤診和漏診事件的發(fā)生，提高診斷的準確性，減少糾紛事件。