完全腹腔鏡與開(kāi)腹左肝部分切除術(shù)的臨床對(duì)比研究

齊 峰

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在肝癌的治療有較大發(fā)展。不過(guò)肝臟的解剖結(jié)構(gòu)決定肝癌手術(shù)治療難度較大，肝臟是門(mén)靜脈和肝靜脈雙重血供，故血液供應(yīng)十分豐富，尤其是肝癌合并肝硬化的患者，手術(shù)切除時(shí)容易造成出血[1]。腹腔鏡肝切除失敗很大一部分原因取決于術(shù)中出血。因此筆者特選取80例病例進(jìn)行探討，分析完全腹腔鏡與開(kāi)腹左肝部分切除術(shù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年1月收治的80例左肝部分切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組：男25例，女15例；年齡33～68歲，平均（45.14±2.11）歲。病灶直徑2.7～7.2 cm,平均（5.38±1.05）cm。對(duì)照組：男27例，女13例；年齡33～66歲，平均（45.20±2.18）歲。病灶直徑2.7～7.0 cm，平均（5.28±1.15）cm。兩組患者的性別、病灶直徑、年齡等一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤局限于左肝的患者；肝功能Child-pugh分級(jí)為B級(jí)以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有上腹部手術(shù)史的患者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；凝血功能障礙的患者；臨床資料不全的患者。

1.2 方法：對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)治療，協(xié)助患者取平臥位，予全身麻醉，選擇右肋緣下作為手術(shù)切口，進(jìn)行消毒處理之后，逐層將腹部剖開(kāi)，暴露肝周各韌帶。在肝腫瘤邊緣大約2 cm處用電刀進(jìn)行預(yù)切線標(biāo)記。將第一肝門(mén)血流進(jìn)行阻斷，切將肝實(shí)質(zhì)分離、切割，采用小鈦夾將管道夾閉，于肝斷面行噴凝處理，采用止血紗止血，放置腹腔引流管，縫合腹腔。

觀察組采取完全腹腔鏡左肝部分切除術(shù)治療，協(xié)助患者取平臥位，予全身麻醉，在患者臍下作一個(gè)長(zhǎng)約1 cm的弧形切口，并建立人工氣腹（將氣腹壓力維持在12 mm Hg左右）。將腹腔鏡置入，探查清楚操作部位之后，選擇劍突下作為主操作孔，選擇肋下左右鎖骨中線上方作為副操作孔。變換患者的體位，取頭高足低位。采用超聲刀將肝臟游離，并將肝圓韌帶切斷，于左三角韌帶部位采用電凝鉤進(jìn)行腫瘤標(biāo)記。將肝實(shí)質(zhì)切除，采用小鈦夾夾閉管道，采用切割吻合器將臨近第二肝門(mén)的肝左靜脈切斷，且切斷剩余的肝組織，行噴凝處理，常規(guī)采用紗布止血，放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察患者的手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、住院天數(shù)（d）。②并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)，若經(jīng)比較差異顯著，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)情況：觀察組手術(shù)時(shí)間為（141.11±8.6）min、術(shù)中出血量為（260.11±16.50）mL、肛門(mén)排氣時(shí)間為（1.10±0.40）d、住院時(shí)間為（6.77±1.22）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（141.31±8.40）min、術(shù)中出血量為（387.20±17.70）mL、肛門(mén)排氣時(shí)間為（2.90±0.60）d、住院時(shí)間為（11.04±2.38）d。兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異不顯著（P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組40例，腹腔積液1例（2.50%），下肢深靜脈血栓0例（0.00%），感染1例（2.50%），膽漏0例（0.00%），發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組40例，腹腔積液2例（5.00%），下肢深靜脈血栓2例（5.00%），感染3例（7.50%），膽漏1例（2.50%），發(fā)生并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%明顯低于對(duì)照組的17.65%（χ2=4.533，P=0.033）。

3 討 論

肝腫瘤治療方式的選擇，主要是依照病灶的大小、部位、浸潤(rùn)程度等[2]。目前臨床比較常見(jiàn)的治療方式有肝移植、手術(shù)切除、無(wú)水乙醇局部注射、射頻治療等，但手術(shù)仍為首選的治療方式[3]（目前臨床常用的有開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)）。完全腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)有：腹腔鏡手術(shù)在體腔外操作，不進(jìn)入腹腔內(nèi)，故手術(shù)切口創(chuàng)傷性小，可以減少術(shù)中出血，且手術(shù)視野良好，手術(shù)較少受到腸脹氣等影響，且手術(shù)對(duì)于胃腸道損傷小，故術(shù)后恢復(fù)快，肛門(mén)排氣時(shí)間早[4]。而傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)中出血多，且對(duì)于肝細(xì)胞性肝癌術(shù)后的患者，復(fù)發(fā)率很高[5]，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)腹腔粘連嚴(yán)重，會(huì)使二次治療效果受到影響。完全腹腔鏡左肝部分切除術(shù)治療左肝腫瘤的效果雖好，但是應(yīng)該嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，才能增強(qiáng)手術(shù)的安全性；適應(yīng)證為： ①腫瘤直徑一般＜8 cm的病灶：肝腫瘤過(guò)大，尤其是合并肝硬化，進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)創(chuàng)面周?chē)M織血供豐富，容易引起大出血，難以止血[6]。 ②肝功能超過(guò)Child B級(jí)以上等。禁忌證有：①?lài)?yán)重心、肺功能障礙的患者。②既往有上腹部手術(shù)史的患者。③嚴(yán)重凝血障礙的患者。

兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異不顯著（P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%明顯低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)于左肝腫瘤的患者，采取完全腹腔鏡下左肝葉部分切除術(shù)治療，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。