同期經尿道手術治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的療效分析

董勇富

（遼源礦業(yè)(集團)有限公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

膀胱癌是惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)多發(fā)疾病，以＞50歲人群居多[1]。淺表性膀胱癌即TaG1-T1G3所有腫瘤，占新發(fā)膀胱癌＞50%，治療不徹底復發(fā)率明顯[2]。良性前列腺增生是誘發(fā)中老年男性排尿障礙的典型疾病，增加了淺表性膀胱癌、良性前列腺增生合并率[3]。針對此類合并癥，手術是優(yōu)選治療方式，而經尿道手術是首選。有資料指出，針對此類合并癥同期經尿道電切損傷小、術后恢復快，優(yōu)勢突出[4]。但是，關于此類合并癥的同期和分期手術仍存在一定爭議?；诖?，本文就我院88例淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者作為實驗對象，總結經尿道膀胱電切術（TURBt）同期尿道前列腺切除術(TURP)治療的淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生（BPH）的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實驗對象均符合《外科學》淺表性膀胱癌診斷標準，合并前列腺增生，經內鏡檢查，選自2015年3月至2017年3月，排除合并轉移性腫瘤等患者，總計88例。隨機分為觀察組和對照組各44例，患者、家屬簽署手術同意書。觀察組：年齡40～68歲，平均年齡（53.50±3.50）歲；病程2個月～1.5年，平均病程（0.70±0.25）年；單發(fā)者34例，多發(fā)者10例；腫瘤直徑0.6～2.7 cm。對照組：年齡41～69歲，平均年齡（52.80±3.60）歲；病程3個月～2年，平均年齡（0.80±0.30）年；單發(fā)者33例，多發(fā)者11例；腫瘤直徑0.6～2.8 cm。兩組同期、分期手術患者一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法。觀察組：TURBt同期TURP治療。TURBt治療；術前 30 min靜注廣譜抗生素，生理鹽水作沖洗液，膀胱插入電切鏡外鞘、鏡芯，手術鏡觀察患者腫瘤病灶情況，電切腫瘤基底部。若無出血，膀胱灌注蒸餾水（200 mL），留置5 min，無菌生理鹽水完成膀胱沖洗，以沖洗液顏色變淡為停止標準。TURP治療：于前列腺中葉電切直至精阜上緣，以順時針切割前列腺兩側葉，切割精阜周圍尖部，電切修整前列腺表面。對照組：TURBt、TURP分期治療，治療方法同上。對照組、觀察組術后均進行常規(guī)處理，包括留置導尿管，膀胱沖洗、靜注抗生素、生命體征監(jiān)測等。

1.3 觀察指標：記錄患者手術時間、出血量、留置導尿管時間、殘余尿量情況、尿道狹窄發(fā)生率、住院時間以及術后復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法：經SPSS19.0軟件包完成指標統(tǒng)計學計算。尿道狹窄發(fā)生率、術后復發(fā)率以%形式展開，進行χ2檢驗；手術時間、出血量、留置導尿管時間、住院時間、殘余尿量均以形式展開，進行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 計量指標對比：觀察組：手術時間為（79.50±8.30）min，術中出血量為（95.50±4.30）mL，術后留置導尿管時間（4.05±0.90）d，住院時間為（7.50±3.05）d。對照組：手術時間為（116.05±8.80）min，術中出血量為（208.5±4.50）mL，術后留置導尿管時間（6.50±1.05）d，住院時間為（12.50±2.50）d。組間各指標經統(tǒng)計學計算，統(tǒng)計學結果依次為：t=20.0422，P=0.0000；t=120.4273，P=0000；t=11.7514，P=0.0000；t=8.4100，P=0.0000。

2.2 計數指標對比。觀察組：尿道狹窄發(fā)生率為4.54%（2/44），術后復發(fā)率為2.27%（1/44）。對照組：尿道狹窄發(fā)生率為18.18%（8/44），術后復發(fā)率為13.63%（6/44）。組間各項指標經統(tǒng)計學計算，統(tǒng)計學結果依次為：χ2=4.0615，P=0.0438；χ2=3.8801，P=0.0488。

2.3 殘余尿量變化情況對比：觀察組：術前（113.50±2.30）mL，術后（57.50±15.50）mL；對照組：術前（112.90±2.30）mL，術后（82.80±15.50）mL。術前經統(tǒng)計學計算，t=1.2235，P=0.2245；術后經統(tǒng)計學計算，t=7.6559，P=0.0000。

3 討 論

良性前列腺增生是中老年男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病代表，TURP治療效果顯著。淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的情況下，一般采取分期手術治療，即TURBt、TURP。但是，臨床資料指單純TURBt術后，復發(fā)率較高，TURP治療中大出血概率高，輸血治療明顯，增加費用問題[5]。而兩種疾病采取同期手術治療，能夠改善患者下尿路梗阻、排尿障礙等問題，降低并發(fā)癥。加上同期手術電切，經化療藥物灌注，降低了淺表性膀胱癌的復發(fā)率。同時，同期手術縮短了手術時間、降低了經尿道操作次數以及手術損傷[6]。

實驗對比了淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的手術情況、術后并發(fā)癥、殘余尿量變化情況以及復發(fā)率情況。結果顯示：觀察組尿道狹窄發(fā)生率為4.54%，術后復發(fā)率為2.27%。對照組尿道狹窄發(fā)生率為18.18%，術后復發(fā)率為13.63%。經統(tǒng)計學計算，P＜0.05。另外，組間其他指標對比，同期手術的觀察組均優(yōu)于分期手術的對照組，P＜0.05。

綜上所述，淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生，同期經尿道手術治療避免了分期手術造成的創(chuàng)傷，整體效果顯著，具有實施價值。