部分活髓切斷術在齲源性露髓年輕恒牙中的應用效果分析

劉娟娟

（遼寧省丹東市東港市口腔病醫院口腔內科，遼寧 丹東 118300）

臨床牙髓病學觀點認為齲源性露髓年輕恒牙在治療時應在最大程度上對牙髓及牙體組織進行保存。部分活髓切斷術主要指應用化學方式或機械對污染或被感染牙髓組織進行切除，并有效保存大部分健康根髓，不必實施根管治療，而臨床研究顯示，年輕恒牙的牙髓組織具有較強的再生修復能力，保存其活髓組織能夠降低對患者牙齒的損害，保證患者的康復效果[1]。本研究主要探討分析部分活髓切斷術與根尖誘導成形術在齲源性露髓年輕恒牙中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2017年1月至2018年1月我院接收并予以治療的齲源性露髓年輕恒牙患者56例（124顆牙齒），按治療方式不同分為實驗組（n=28）（58顆牙齒）與參照組（n=28）（66顆牙齒），實驗組男12例，女16例，年齡7～15歲，平均年齡（12.78±3.66）歲，病變位置：上頜牙26顆，下頜牙32顆，第一恒磨牙24顆，第二恒磨牙4顆；參照組男15例，女13例，年齡6～14歲，平均年齡（13.11±6.31）歲，病變位置：上頜牙31顆，下頜牙35顆，第一恒磨牙23顆，第二恒磨牙5顆；納入標準：患者牙冠外形可恢復、患者牙髓活力測試顯示有活力、患牙牙周黏膜無膿腫、紅腫等情況；排除標準：依從性較差、手術耐受較差；將兩組患者年齡等一般資料納入統計學中分析顯示并無顯著差異（P＞0.05），可開展臨床比較分析。

1.2 方法。實驗組：①所有患者行局部阻滯麻醉，上橡皮障，清潔牙面。②打開牙髓切斷包，擴大露髓孔，去除露髓孔周圍2～3 mm已污染部分冠髓，生理鹽水沖洗髓腔內牙本質碎屑。棉球壓迫牙髓斷面5 min后，牙髓止血良好。③牙髓斷面覆蓋irootBPplus活髓保存劑，厚度約2 mm，以氧化鋅及光固化玻璃離子墊底。④牙體預備，冠方樹脂修復或斷冠粘接修復。對照組常規行根尖誘導成形術。

1.3 觀察指標：對兩組治療后臨床成功率及不同部位病牙療效進行比較分析。治療成功判定標準：經X線顯示患者牙周膜影像處于正常狀態，不存在根尖陰影及根分叉，其不存在剩余牙髓組織鈣化變性情況；治療后牙齒無松動、叩痛等癥狀。治療失敗判定標準：出現瘺管，經X線片顯示患者牙周間隙存在增寬趨勢，且牙根內吸收、充填體脫落等。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS21.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療成功率情況：實驗組成功26例、失敗2例，成功率92.86%；參照組成功20例、失敗8例，成功率71.42%；（χ2=4.383，P=0.036）經組間比較顯示實驗組治療成功率顯著高于參照組（P＜0.05），具有統計學意義。

2.2 兩組不同位置病牙療效情況：實驗組部分活髓切斷術治療上頜牙成功率占比96.15%（25/26），下頜牙成功率91.43%（29/32）（χ2=0.016，P=0.899）；參照組根尖誘導成形術治療上頜牙成功率占比96.77%（30/31），下頜牙成功率90.63%（32/35）（χ2=0.013，P=0.908），經組間比較顯示兩組不同位置病牙療效并無顯著差異（P＞0.05），不具有統計學意義。

3 討 論

部分活髓切斷術屬于活髓保留治療方式之一，在治療過程中一般只將周圍受感染的牙本質及露髓孔牙髓2～3 mm去除即可，可保存大部分冠髓組織，并保障剩余牙髓具備組織活力，最終完成牙髓愈合。經本研究治療后顯示，實驗組26例患者中符合治療成功標準的有26例，占比92.86%，進一步表明部分活髓切斷術療效顯著。該手術治療方式的優點在于可對患者大部分冠髓組織進行保留，使其牙本質可繼續完成生理作用與相關生理沉積，并保持牙冠處于光澤的健康狀態，同時在術后進行牙髓活力測驗時可保持牙髓活力，提高治療有效性[3]。部分活髓切斷術還可有效避免牙頸部硬組織變薄，出現根管鈣化等不良反應。且患者根管發育完全后可不予以根管治療，避免打通鈣化橋的問題。蓋髓劑性能情況與活髓保存及治療成功率具有重要關聯，性能較好的蓋髓劑可充分隔絕外界對牙根的刺激，為其牙髓自行修復奠定環境基礎。并促進牙髓細胞可在治療后向牙本質細胞分化，最終形成牙本質[4]。irootBPplus屬于膏狀根管修復材料，在應用于根尖手術、蓋髓等方面效果顯著。其成分穩定，能在保障具備流動性的同時產生滲透作用。且該修復材料操作相對簡單，可在手術中直接運用，在最大程度上降低了污染概率，保障應用效果，較使用氫氧化鈣進行手術具有更高的手術成功率。本研究中實驗組患者應用部分活髓切斷術相較于參照組應用根尖誘導成形術而言更具優勢，且最終數據對比均具有統計學意義。

綜上所述，將部分活髓切斷術應用于齲源性露髓年輕恒牙患者治療中效果顯著，術中無菌操作以及良好的冠方封閉可有效提升治療成功率。但該手術方式成功與否與患者牙髓健康情況具有密切關聯，故需保障患者治療前口腔處于清潔、健康狀態，最終提高治療效果。