慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床診療研究

梁金芝

（遼寧省營口經濟技術開發區第二人民醫院，遼寧 營口 115009）

慢性肺源性心臟病、冠心病均屬于中老年患者的常見病，且兩種疾病合并的患病率較高，在16.70%～32.70%[1]。二者合并，臨床癥狀復雜，容易出現誤診或是漏診，病死率較高。為了探討慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床診療價值，筆者特選取70例病例研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2018年1月收治的70例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者作為研究對象，隨機分為兩組，各35例。觀察組：男性24例，女性11例，年齡48～74歲，平均年齡為（63.11±1.40）歲。病程在2～10年，平均（4.03±0.44）年。臨床癥狀：心絞痛6例，心前區不適12例，夜間陣發性呼吸困難13例，心界向左擴大的有5例。對照組：男性22例，女性13例，年齡49～75歲，平均年齡為（63.17±1.33）歲。病程在2～11年，平均（4.09±0.40）年。臨床癥狀：心絞痛6例，心前區不適12例，夜間陣發性呼吸困難13例，心界向左擴大的有5例。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀等一般資料方面比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規治療，主要措施有抗感染治療、補液治療、保持水電解質酸堿平衡紊亂，并采取擴血管治療、抗凝治療、改善心功能治療等。觀察組在上述基礎上采取50 mL的參麥注射液，將其加入到5%的葡萄糖注射液250 mL當中，靜脈滴注治療，1天1次。連續用藥7 d。

1.3 觀察指標：①顯效：痰多、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀消失，肺部濕啰音消失，經心電圖檢查心肌缺血癥狀明顯改善；有效：痰多、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀有所改善，肺部濕啰音好轉，經心電圖檢查心肌缺血癥狀減輕；無效：患者較治療前無改變。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。②病死率=（病死的例數/總例數）×100%。③比較兩組患者的平均左室收縮末期內徑、平均左室舒張末期內徑、左室射血分數。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用表示，作t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，當n＞40，且T＞5，用χ2檢驗；當n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2檢驗，當n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗，其中n為全文例數；P＜0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者有效率：觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組35例，顯效5例，有效28例，無效2例，治療有效率為94.29%。對照組顯效4例，有效22例，無效9例，治療有效率為74.29%。

2.2 比較兩組患者的病死率：觀察組病死率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組35例，死于呼吸衰竭的有1例，猝死0例，死于多器官功能衰竭1例，一共死亡2例，病死率為5.71%。對照組35例，死于呼吸衰竭的有3例，猝死2例，死于多器官功能衰竭3例，一共死亡8例，病死率為5.71%。

2.3 比較兩組患者的各項指標：治療前兩組患者的平均左室收縮末期內徑、平均左室舒張末期內徑、左室射血分數差異不顯著（P＞0.05）。治療后兩組患者的平均左室收縮末期內徑、平均左室舒張末期內徑、左室射血分數差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療前平均左室收縮末期內徑、平均左室舒張末期內徑、左室射血分數分別為（43.90±1.03）mm、（54.13±1.20）mm、（41.60）%；治療后的平均左室收縮末期內徑、平均左室舒張末期內徑、左室射血分數分別為（40.00±0.09）mm、（52.13±0.08）mm、（60.30）%。對照組治療前平均左室收縮末期內徑、平均左室舒張末期內徑、左室射血分數分別為（43.87±1.05）mm、（54.10±1.23）mm、（41.62）%；治療后的平均左室收縮末期內徑、平均左室舒張末期內徑、左室射血分數分別為（42.50±0.20）mm、（53.70±0.11）mm、（49.20）%。

3 討 論

慢性肺心病和冠心病均屬于臨床的常見病，且二者的臨床癥狀有相似和并存之處，故當慢性肺心病合并冠心病時，臨床癥狀不典型，給臨床診斷帶來一定的困難。有學者認為對于慢性肺源性心臟病的患者，在進行常規的抗感染治療后，其胸悶、喘息、氣短、哮鳴音而多年后癥狀無法得到有效緩解，但當舌下含服硝酸甘油之后，臨床癥狀可被有效緩解，可協助于診斷慢性肺源性心臟病合并冠心病[3]。據有關報道顯示該病的誤診率為8.00%～38.00%，漏診率為12.00%～26.00%[4]。據分析該病之所以誤診率、漏診率較高的原因是：冠心病和慢性肺源性心臟病均具有胸悶、胸痛、肺部濕啰音、咳嗽、心律失常等癥狀，且二者合并缺乏統一而有效的診斷標準；慢性肺源性心臟病患者機體處于長期缺氧的狀態，缺乏對心肌低氧代謝的敏感性，當患者伴發冠心病時，僅表現為心前區不適、胸悶等，故容易漏診[5]。本次研究是在常規治療的基礎上采取參麥注射液，其主要成分為麥冬、紅參等中藥，能夠改善心肌缺氧、缺血狀態，可增強心肌收縮力，保護心肌，且可增強免疫功能，還具有降低血液黏稠度、抑制血小板黏附、聚集的作用，且可改善左心射血能力，提高動脈氧分壓[6]。

觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組病死率顯著低于對照組（P＜0.05）。治療后兩組患者的平均左室收縮末期內徑、平均左室舒張末期內徑、左室射血分數差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，將丹參注射液應用于慢性肺源性心臟病合并冠心病的治療中，可顯著緩解臨床癥狀，改善患者的心肺功能，降低病死率，值得在臨床進一步探討和推廣。