整體護(hù)理在小兒咳嗽變異性哮喘中的臨床應(yīng)用價(jià)值

任白雪

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

小兒咳嗽變異性哮喘是臨床常見的一種潛在性支氣管哮喘，臨床以反復(fù)頑固性咳嗽為主要表現(xiàn)，一般無哮喘和呼吸困難等典型哮喘癥狀，因此容易出現(xiàn)誤診[1]。小兒變異性哮喘如果得不到及時(shí)、有效的治療，很容易發(fā)展成典型哮喘，給患兒的健康及日常生活帶來嚴(yán)重危害。小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床上除了常規(guī)藥物治療外，科學(xué)的護(hù)理措施也能有效緩解癥狀，改善預(yù)后[2]。本研究通過對77例咳嗽變異性哮喘患兒采用整體護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2018年6月收治的77例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，其中男性36例，女性41例；年齡8個(gè)月～9歲，平均（4.72±1.56）歲。所有患兒經(jīng)臨床檢驗(yàn)和專科多年經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)師診斷符合兒童咳嗽變異性哮喘，除外血常規(guī)和胸部DR檢查有感染癥狀者，除外單純頑固性咳嗽及其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法：所有患者采用整體護(hù)理方法，具體如下：①病房環(huán)境護(hù)理：病房環(huán)境要做到干凈清潔、通風(fēng)良好、安靜舒適，避免患兒受到外界不良因素的影響。每天通風(fēng)換氣2次，保持病房空氣清新。變應(yīng)原的存在能在一定程度上誘發(fā)和加重病情，因此在護(hù)理過程中護(hù)理人員要密切觀察會(huì)導(dǎo)致患兒病情反復(fù)發(fā)作或者加重的物質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)立即避免患兒與之接觸，并告知家屬。有研究認(rèn)為[3]，螨蟲是誘發(fā)小兒咳嗽變異性哮喘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此室內(nèi)環(huán)境一定要做好防塵除螨工作，患兒使用的衣物及床上用品一定要用高溫清洗殺螨。部分患兒有明確的過敏史，可仔細(xì)通過詢問患兒家屬進(jìn)行了解并避免過敏原與患兒接觸，告知家屬家中不能養(yǎng)寵物，也不能給患兒食用海鮮等富含蛋白質(zhì)的食物。②呼吸道護(hù)理：患兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作后，呼吸道黏膜會(huì)出現(xiàn)充血水腫，腺體分泌亢進(jìn)，痰液增多，如果合并呼吸道感染，癥狀會(huì)更加明顯，此時(shí)患兒呼吸加快、痰液明顯增多，造成呼吸道水分大量丟失，痰液干結(jié)，難以咳出，嚴(yán)重者可能堵塞呼吸道。因此，護(hù)理過程中要適當(dāng)增加患兒水分的補(bǔ)充，協(xié)助并指導(dǎo)家屬為患兒翻身扣背，做好排痰工作。③霧化吸入護(hù)理：霧化吸入激素是治療小兒變異性咳嗽的重要措施，護(hù)理人員要根據(jù)患兒年齡選擇合適的霧化設(shè)備，霧化吸入前幫患兒清除干凈口腔內(nèi)的分泌物和食物殘?jiān)瑴p少霧滴深入氣道造成的障礙[4]。通常，年齡較小的患兒采用面罩吸入，霧化吸入完畢后要為患兒洗臉，以除去面部殘留的藥液；年齡較大的患兒采用吸嘴吸入，護(hù)理人員要教導(dǎo)患兒進(jìn)行深而慢的吸氣動(dòng)作，使藥物深入呼吸道，達(dá)到更佳的治療效果，霧化吸入結(jié)束后指導(dǎo)患兒漱口，清除殘留在口腔的藥液，減少口腔潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)吸入時(shí)密切觀察患兒生命體征的變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。④心理護(hù)理：由于病情需要，患兒被動(dòng)接受各種檢查和治療，在恐懼和疼痛等因素的影響下，會(huì)出現(xiàn)哭鬧和抗拒，因此要為患兒準(zhǔn)備一個(gè)輕松愉快的治療環(huán)境，護(hù)理人員與患兒接觸時(shí)一定要保持微笑，溫柔的和患兒進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患兒并用他們感興趣的故事或者游戲轉(zhuǎn)移注意力，平復(fù)患兒情緒。同時(shí)，護(hù)理人員也要做好家屬的溝通工作，向家屬介紹患兒的病情及日常生活中的注意事項(xiàng)，關(guān)心和鼓勵(lì)家屬，緩解患者家屬的焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)：治療1周后觀察患兒的臨床治療效果和家屬對護(hù)理工作的滿意程度。臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者咳嗽癥狀明顯減輕；②有效：患者咳嗽癥狀緩解；③無效：患者咳嗽癥狀無緩解或者加重。家屬對護(hù)理工作的滿意度結(jié)果通過滿意度問卷調(diào)差進(jìn)行評(píng)定[5]，問卷為100分，得分＞80分為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分為不滿意。

2 結(jié) 果

患兒臨床治療效果顯效52例，有效21例，無效4例，總有效率94.8%；患兒家屬滿意程度非常滿意49例，滿意26例，不滿意2例，總滿意率97.4%。

3 討 論

小兒咳嗽變異性哮喘主要致病因素是氣道持續(xù)高反應(yīng)或者氣道長期存在炎性反應(yīng)，同時(shí)也受到環(huán)境和飲食的影響[6]。在疾病發(fā)展的急性期，主要以藥物治療為主，緩解期則以非藥物改善患兒癥狀為主，但患兒家屬多缺乏對疾病相關(guān)知識(shí)的了解，不能及時(shí)采取科學(xué)的護(hù)理和監(jiān)管，延誤疾病的治療，因此，對于小兒咳嗽變異性哮喘護(hù)理和治療同樣重要。

整體護(hù)理是一種全面、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)方式，從患兒生活環(huán)境、生理和心理到飲食等各個(gè)方面進(jìn)行舒適、合理的護(hù)理干預(yù)，不僅能改善臨床癥狀，縮短病程，而且能有效提高家屬對護(hù)理工作的滿意程度。本研究中，通過整體護(hù)理取得了94.8%的臨床有效率，患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度也高達(dá)97.4%。鄧正瓊等[7]研究也顯示，整體護(hù)理能夠顯著提高小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效和家屬對護(hù)理工作的滿意程度。因此整體護(hù)理干預(yù)小兒咳嗽變異性哮喘值得臨床推過應(yīng)用。